我在基层用经方
2021-12-13
作者：莫金乙
门诊中，很多化脓性扁桃体炎的患者，有部分急性感染过后，留下扁桃体肿大，有时也没有什么症状。
今天学习师父的辨证思路。
化脓性扁桃体炎通常指的是急性化脓性扁桃体炎，是细菌或病毒等微生物感染引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，具有起病急、进展快、易反复发作等特点。
该病是临床常见的上呼吸道感染性疾病，多由链球菌等细菌感染导致，常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。
全身症状
较重，患者可有发热（体温可达39℃）、畏寒、头晕、头痛、食欲减退、四肢乏力、周身不适等症状。
小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻等症状。
局部症状
咽痛为主要症状，以咽部剧烈疼痛为主，可能持续超过48小时，疼痛可放射至耳部，多伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流口水、拒食。扁桃体明显肿胀，偶可引起婴幼儿呼吸困难。
急性化脓性扁桃体炎发烧，咽喉痛，家长一般以抗生素为主，因为会反复的发热，家长的耐心等不了，期间会用点激素，这样三单四天就会不发烧了，留下了扁桃体的肿大，但是没有什么症状，有些打呼噜明显的会去看，医生会建议割了扁桃体。
割了扁桃体后，有些并不能解决问题，反复的感冒，咳嗽等。
师父治疗急性化脓性扁桃体炎的体会，一般会两种情况。
1、单纯的热证、实证为主，这类患者体质不甚虚，那么治疗的话清热为主就可以了。
师父常用三黄泻心汤，升降散为主。
大黄，黄连，黄芩，片姜黄，僵蝉。
但这类患者，其实比较少见。
其中，有少阳证，合的比较多的，那就是小柴胡汤加石膏了。
小柴胡汤加石膏，三黄泻心汤，升降散，效果很好，退热效果稳定。
要想快速而平稳退热服用中药方法，很讲究，Q4h，有时，一天要用到两剂。
如合并其它证，用六经辨证的思路，有表合桂枝汤、葛根汤、麻杏石膏汤，麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤。
夹饮，化饮，夹食积，化食积。
可加桔梗，连翘，薏仁等，随证而治。
2、上热下寒，虚实夹杂的。
这类患者，我看的比较多，发热，高热，扁桃体化脓，红肿，但却是胖大舌，口不干欲饮，四逆，大便不成型的，这类就是我说的，虚火上灼引起的，不是全身的热，是局部的热，又有下寒，这个我就用我师父的思路来组方，温阳，引火下行，以土覆火，一般医生，不敢用，高热，用附子，一看就觉得不可能，不敢用，我用了，疗效都很好。要突破这个思维，可能需要真正的跟诊过，才会敢去用，不然就会看过了，只是看过了。
基本的思路:
黄连，黄芩，石膏，桔梗，清上热，咽干，加乌梅。
附子，干姜，炙甘草（量比附子大一倍，这个也是关键，目的，以土来覆火，让火慢慢燃烧），肉桂，生龙骨、生牡蛎，磁石，细辛，半夏等药。
这两类，都需要刺络放血，目的，让邪有出路，热有出路。
耳尖，少商，重的，十宣。
请看以下治疗我治疗的案例:
患儿反复发热4天，反复服用抗生素不退，运用中医两天就进入坦途
这类反复发热，化脓性扁桃体炎的发热，没有表证的，其实就是下寒，局部的热，这时引火下行就有很好的效果。这个发热也是要考虑的，不是热证，而是寒包火，扁桃体化脓，不能清热解毒，而是引火下潜，患儿手脚冰冷，舌脉提示就是反复用退烧药，抗生素摧残后，伤到太阴了，患者阳气虚，里虚寒，扁桃体发炎是雷龙之火不在其位，上炎了，这个时候，不能只是看到标，去清热解毒，去消炎，一消炎，就坏了，更加伤害脾胃，反而反反复复的发热，耗伤人体的正气，阳气。四逆汤，四君子，生三石，生石膏，肉桂，这样的思路，应该没有多少人敢用，更多的是用清热解毒的方法，桑菊饮，银翘散。
化脓性扁桃体炎，热退后，还有肿大，如何处理？
没有什么症候反应，我是水饮去考虑的，所以从健运中焦，脾胃入手，断其根，目的预防，其反复化脓，有时，我会用到小剂四逆汤，但是走到这一步的其实非常少，一般退热后，就不用再治疗了，马上冰淇淋，热狗，汉堡，烧烤，冰饮，不会给你机会，不到两周，就循环着反复，又一轮抗生素、激素，扁桃体慢慢代偿性肿大，堵塞到气道，打呼噜，呼吸不畅，就来了，既然有肿大了，反正是不重要，割了吧。
什么时候，做扁桃体手术的小孩最多？
暑假/寒假。
扁桃体在西医解剖，是免疫器官，其实在中医来说，重不重要呢？
门户，屏障，你说重不重要？
慢性扁桃体肿大，我多从水饮，寒湿考虑，在临床中确能收到良好的效果。
中医退热药的煎服法:
透表药多用花、叶类 ，其性轻清上浮，具有较多的挥发成份 ，不宜久煎。应该是多泡少煎。
10分钟频服，正所谓祛邪务快，邪去则正安。
退热药用之有效，多于24小时内可以见效，如不见效，要考虑用方是否准确。
发热数天的患儿及老人，注意有无呕吐及腹泻，要考虑是否存在体液丢失情况，如有，建议先补水，后发汗 。
护理:饮食清淡，或少吃，以减少胃肠负担。
湿邪感冒，建议少食或暂时禁食 ，注意多进水。小孩不吃水果及牛奶，以稀饭为主。
中药退热药的优点。
退热作用较快，大部分在24小时之内退热 ，退热后不反弹 ，退热的同时可能会同步消除其他症状，如头痛、鼻塞等症状。
中药的退热时的汗较少，对机体也有良好的保护作用，用药不受温度限制。
辨证误区
死定体温、血常规、肺部CT或是胸片的结果，而忽视中医基本四诊的采集，根据检查的结果采用抗病毒中药治疗而忽视了个体不同的临床症候反应。
莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。
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