四逆汤合半夏厚朴汤治疗一例慢性咽炎

我在基层用经方-2021-12-16

作者：莫金乙

咽中异物感2月。

这是一个54岁慢性患者，既往我就高血压病史，规律服降压药，近2个月在没有明显诱因下出现了咽中异物感，被诊断为慢性咽炎，吃过消炎药，中成药不效，来诊要求中药治疗。

刻症：咽中异物感，偶有咯白痰，晨起明显，口干欲饮，喜热饮，喝绿茶会出现心下满痛，乏力，精神差，晚上夜尿多，大便正常，舌质淡，舌体稍胖大，舌苔白腻，脉沉。

逆诊：太阴病，水饮不化。

逆方：四逆汤合半夏厚朴汤加减。

蒸附片，干姜，炙甘草，生半夏，厚朴，生姜，茯苓，紫苏叶，白术，桔梗。

二诊：患者述已经没有咽中异物感了，也没有其他不适，守上方3剂，服完药停药。

按语思考：

这个患者也比较简单，主要是以咽中异物感来诊，西医说是慢性咽炎，脏腑辩证属于梅核气，在六经辩证角度就是一个太阴里虚寒，水饮不化，上逆于咽部所致的不适。还有就是患者感到乏力，夜尿多，精神差，这是属于阳气不足的表现。

治疗用了两个方，主要是以四逆汤回阳，温太阴，再以半夏厚朴汤祛饮降逆，这个饮主要是因为太阴里虚寒水饮不化上逆所致的。

所以我们运用半夏厚朴汤时不可把病位局限于咽喉，这样会大大缩小其适用的范围。

半夏厚朴汤有祛饮行气散结之功，主治病证多与痰饮相关，痰饮为阴邪，具有湿浊黏滞的特性，可阻滞气机，影响气血经脉运行。

这个饮邪上逆于咽，所以见咽部异物感，吐之不出，吞之不下，咽中有痰涎，多为清痰、稀痰，饮邪上犯则或呕、或咳、或眩、或悸；痰饮阻滞气机，气机不畅，可见胸闷痞满；饮流于肠间，沥沥有声可见肠鸣，大便不成形等。我们用半夏厚朴汤的时候还常常有焦虑烦躁，自我感觉异常等精神神经系统症状。

莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。