二四：「太阳病」，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。难以屈伸者，「桂枝加附子汤」主之。
这些就是桂枝汤的变证了，如果开药量太大，或喝的太急，应该二小时后才能喝第二剂，造成汗流太多止不住，汗一直往外流。因为这病人有表虚，有恶风，毛孔都开着，小便难，说明小便少了，因为水都被发汗排掉了，所以病人出现脱水，津液不够了，四肢微急，因为四肢都靠水份血液来营养它，一旦津液不足了，就会出现抽筋的现象，难以屈伸者，这时适合用「桂枝加附子汤」了。
附子就是「玄武」，这里用的附子是「炮附子」。附子本身在中药里是最黑最咸的药，附子是乌头的根，平常三年采收的就叫做附子，附子属于阳热的药，所以称附子为「玄武」。
附子可入肾，生附子，就是附子采收以后，用明矾泡一下、晒干就可以入药。附子含乌头碱有毒，附子的表皮上黑黑的毛会黏在气管，造成一直咳，所以要刮皮，或用棉布包住煮。如果你用去皮附子片，就不存在这个问题了。
「生附子」是通经温里寒的，此经指的是全身的任何血脉神经的经，一吃下去，全身的血脉神经都会打通。
「炮附子」专门温肾阳的，肾阳不足，小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色发白发黄，很虚弱。
肾阴不足，就是肾水不够了，精子质量就不是很好，肾和膀胱相表里，太阳膀胱经是人身体中主「表」的最大的一条经脉，所以炮附子除了温肾阳还能起到固表的作用，你一吃下去，皮肤毛孔收起来，以后汗就不会动辄流出去，所以说炮附子还有止汗固表的功能。但是你不要单吃炮附子，那还是不行的，必须加在桂枝汤中，依靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥它固表的作用。
生附子破八瓣大约就是三钱，这是救逆用的，平常用两钱就够了，像十岁小孩五分就够了。炮附子就是生附子皮剥掉切片晒干，直接在铁锅上面干炒。
这个条文就是讲人发汗太过，表里两虚了，汗流不止，恶风，就是你表虚了，小便难，四肢微急，就是你里也虚了，这时候可用桂枝汤加附子。
临床上还有一种情形，病人是来自北方寒冷地区的，天生毛孔腠理比较紧实，结果你开了麻黄汤给他，他还是不会发汗，一直在小便，这个时候我们就不必硬要他发汗，他能排就好了。
桂枝加附子汤方:
桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚 附子一枚，炮，去皮破八片右六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
若一服汗止，停后服。适寒温，就是说等温度合适了再喝，若一服汗止，停后服，就是说吃完一服后，汗停了就不要再继续喝了。
公益群刘老师分享：
太阳病，如用了麻黄汤发汗太过，或药量过大，或服用方法不当，或者平时有贫血，干燥综合症等疾病，导致汗出太多，遂漏不止，这个漏本来是天文台用来纪时的，这里意思，汗就像漏中水一样啪嗒啪啪嗒流下来，是不是比喻很形象？
就是汗出太多了，津液就虚了，严重会脱水。
恶风，说明表的阳气和津液都虚了
就像一个房间，把所有的门窗都打开，风邪会乘势而入，所以病人出汗以后，不敢去吹风扇空调，避免再次受风。
小便难，也是因为津液少了。有一句话，叫有源头活水。源头缺水，下游自然干了。
四肢微急，正如倪师所讲，是抽筋了。有时候抽筋的表现，蜷缩双腿，这种情况下，桂枝加附子汤是无法替代的首选方。特别是附子，你用黄芪白术防风，以及杜仲巴戟天等药代替，根本没有那么好的效果。
附子是个好药，张景岳称为药中四维之一。
倪师在这里讲了生附子和熟附子的区别：生附子回阳救逆，熟附子温补肾阳。
生附子通经活络力更大，熟附子稍保守一点。
桂枝加附子汤，可以固表止汗，用于治疗汗证，因为有小便难，所以可用于治疗前列腺增生，胡希恕胡老还用这个方治疗关节炎。
当然，这一切都建立在精准辨证的基础上，这是个好方子。
注明：以上整理版权归倪海厦先生所有，分享仅用于学习交流，传播中医文化，弘扬倪师医道精神！文中涉及经方需医师辩证下处方用药，禁止盲目采用，责任自担。
欢迎更多志同道合的中医爱好者加入倪师经方薪火相传群🔥，一起学习交流。
