四二、三：「太阳伤寒」，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，「大青龙汤」主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。
麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」，而有烦躁者，就改成「大青龙汤」了，就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。
感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤，而多了生姜、大枣、石膏就是因为有「烦躁」，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了。如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会有发冷发抖，等到得了「麻黄汤」证一两个星期，可能就变证了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎了，所以要用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、逆降，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚了，要加生姜、大枣把肠胃的津液给补一下。
「麻黄汤」里面，麻黄用三钱，「大青龙汤」的时候、肺热很高的时候，麻黄用到六钱，因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱也没事。虽然用六钱，因为要分三次服用，其实每次只用到两钱而已。
麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导。
为什么吃痲黄，有的人流汗，有的人会从小便出来？
张仲景的意思，「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里了，杏仁又不能发表，表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半要和杏仁走表，腦裡面的病毒会从小便排出去。
像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗，所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。
而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发汗太多，所以这病人平常一定有身痒的问题。
凡是看到病人表寒里热的时候，就要用「大青龙汤」，病人感覺喉咙痒痒的，你问病人有没有咳嗽？答有咳嗽。问口有没有渴？答有口渴。问有没有痰？答有痰且黄黄浓浓的痰，黄浓痰就表示病人里面有热。问会不会怕冷？答有怕冷，且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的，里是热的，这個热就是肺热，所以要用「大青龙汤」。
为什么喉咙会痒痒的？因为水要喝到胃里面，而正常的管道水喝到胃里，胃里津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗排出去。有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水是顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不会在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就会感觉痒痒的。
肺里面太热了，舌苔会黄的，所以要开石膏，把水往下导，从小便排出去。
「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨？咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，开「麻杏甘石汤」。咳嗽咳得都感觉没胃口了，开「大青龙汤」，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经被伤到了。
所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」就可以。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，要「大青龙汤证」。
那么你给病人科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，因为汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，因为汤的热力，下去的力量会更强的。
有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁再一发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源嘛，结果病人的手脚会冰冷掉，所以如果是很虚的人绝不可以给「大青龙汤」。如果病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」。
大青龙汤方:
麻黄六两，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜二两切，大枣十二枚劈，石膏如鸡子大碎;右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。
石膏一般四到五钱，杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是，麻黄用六钱，石膏用四钱，杏仁用二钱，那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样子就不会伤到津液。
当然临床上要看病人的症状作加减，如果病人高烧与烦躁明显的时候，我们石膏可以用到一两，如果咳嗽频繁或痰多，就多加杏仁。
如果喝完「大青龙汤」，汗出太多，药开太过了或者运动流汗太多了，用「温粉」擦擦。
如何预防发汗太过？就是慢慢喝大青龙汤，喝第一碗的时候，可以让病人先喝两口，看看如果没有什么感觉，再继续喝两口，慢慢地把第一碗喝完，感觉到快要发汗，就不要再喝，然后保暖帮助发汗。
温粉：牡蛎、龙骨(马骨）、糯米，三味磨粉等量。
临床上，气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龙汤」证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证，表寒里热，里热想出又出不去，外面的热又进不来，被寒束到了，就是热喘。
大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。
现代的人，只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤，因为中医是同证同治，不看病名。
如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等方。
以下整理源自刘渡舟老师的讲稿：
这一条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治，以及大青龙汤的禁忌证与误服后的变逆。
“中风”是伤寒的互辞，“太阳中风”实指太阳伤寒而言。从其所见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛等证候看，也可确定这是属于伤寒表实无疑，应当用麻黄汤治疗。“不汗出”既是一个证候，也可以看作是治疗不当，或因循失汗（如未就诊，或虽就诊而医者未用汗法），或虽用汗法，但病重而药轻，没有达到发汗的目的。汗出不来，寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心，故生烦躁。不汗出是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果，因此说“不汗出而烦躁”。这种情况在临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。
寒邪闭于表而不能入里，阳气郁于内而不能外泄，俗话所说的“让汗憋得烦躁不宁”，就是这种情况。但是，由于本证只是不汗出而致烦躁，并不见口渴引饮等阳明里证，故属邪在于表而兼有阳郁化热的病证，用麻黄汤虽然有散寒开闭之力，但是不能清里解热，非本证所宜，故用大青龙汤峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。如果脉不浮紧而见微弱之象，又有汗出恶风等证，说明是荣卫俱虚或卫强荣弱，而不是荣卫皆实。如果误投峻汗的大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，出现四肢厥逆；过汗脱液，阴液不能营养筋肉，出现筋惕肉瞤。因治疗错误而导致病情变坏，所以说“此为逆也”。
大青龙汤是麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂。倍用麻黄，佐桂枝、生姜，辛温发汗，散寒以启表闭；石膏辛寒，既可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁；甘草、大枣和中以滋汗源。方后注有“汗出多者，温粉扑之”一句，说明本方发汗力很强，不易控制。当汗出太多时，防治之法就是以温粉扑于身上。
温粉即炒米粉。用炒米粉扑身是汉时流行的一种止汗方法。尽管如此，仍会因汗出多而伤阳气，造成阳虚恶风，或阳虚阴盛，烦躁不得眠等多种变逆的发生。因此，如果使用大青龙汤，要特别注意在服药后控制发汗的多少。
我院某进修生曾治过一个壮年社员。该社员在夏季出了一身大汗后，下井里边工作，井底下阴寒如冰，全身大汗顿消，随之就出现全身疼痛、恶寒、发热、无汗、烦躁之证，服别的药都没有效。这个医生一看，病人面赤气粗，脉浮紧而数，系大青龙汤证无疑。但是，当时是盛夏，他不敢贸然进药，就跟其他医生商量。其他医生都说可以用，如果汗出虚脱可用西药急救。因此，他就开了大青龙汤的原方，仅服一煎就汗出热退，诸证霍然而愈。
《金匮要略》将大青龙汤用于“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之“溢饮”，主要取其发汗以解水毒之功，治疗水邪在末梢、皮下。我治过一个病人，这个人两手酸沉肿胀，身体肥胖，服黄芪、防己等益气利水药和注射维生素B1、B12等药都没效。我先后用了大青龙汤、越婢汤，药后汗出而病愈。
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