[方义]此清热燥湿,治黄疸之方。
[主治]
黄疸,没有可汗之表证(如发热,无汗恶寒等),没有可下之里证(如腹满拒按,大便不利等),而只有内热喜冷等现象。
[药品]
栀子三至五钱 黄柏二至三钱 炙草一至二钱
[煎服法]
水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
栀子、黄柏清热燥湿,炙草和中补正。
[禁忌证]
有发热无汗之表证者忌之;有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。因本方没有解表攻里的作用。
[类似方剂参考]
(1)麻黄连轺赤小豆汤:此治黄疽有表证,发汗之方。
(2)茵陈蒿汤:此治黄疸有里证攻下之方。
[方义]
此是小结胸证,清热、降痰、开胸膈之方。
[主治]
小结胸病,心下部胃脘胀满,按之则痛,脉浮滑。但必须具有口苦,痰饮,热痰互结现象。
[药品]
瓜蒌实三至五钱 黄连一至二钱 半夏一至三钱
[煎服法]
水二茶杯半,先煎瓜蒌至一茶杯半,去滓,入黄连、半夏,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
黄连清内热,半夏去痰饮,瓜蒌开胸膈。
[禁忌证]
心下满痛喜按之虚证不可服;没有热痰现象,或脉不浮滑之寒证不可服。
[类似方剂参考]
(1)大黄黄连泻心汤:此是治心下痞满不痛而无痰饮之方。
(2)半夏泻心汤:此是治心下痞满不痛,寒热夹杂,虚而有痰之方。
[方义]
此系治痰饮与邪热互结于胸膈部及腹部,攻下之峻剂。
[主治]
大结胸病,胸膈部及胸膈下部硬满而痛,拒按,甚者从心下至少腹手不可近。但必须具有痰饮邪热互结的实证现象,如脉沉滑有力,咳吐痰涎,大便秘结等。
按:此证没有痰饮和胸膈满痛便是承气证,没有邪热便是寒实结胸证。
[药品]
大黄一至三钱 芒硝一至二钱 甘遂(研细末)五分至一钱
[煎服法]
水二茶杯,先煎大黄至一茶杯,去滓,入芒硝溶化后,煮至半茶杯,再入甘遂末,温服。得快利止后服。
[用药大意]
大黄、芒硝泻其燥热,甘遂逐其痰饮。
[禁忌证]
脉浮大者忌之;舌上白苔滑者也忌之;不兼痰饮证,或不兼热证,都不可用。
[类似方剂参考]
(1)大陷胸丸:此治结胸证兼胸部症状之方。
(2)大承气汤:此治心腹部胀满硬痛拒按,无痰饮现象之方。
(3)白散:此治寒实结胸之方。
(4)瓜蒂散:此治痰热结于胸中宜涌吐之方。
[方义]
此系治痰饮与邪热互结于胸膈上下,或连及胃肠,攻下之缓剂。
[主治]
大结胸病,胸膈上下胀痛拒按,或兼喘急。但必须具有痰热互结的现象,如喘不得卧,或喜冷便燥等。
[药品]
大黄一至二钱 葶苈子(炒)一至二钱 芒硝一至二钱 杏仁(去皮尖炒黑)一至二钱 甘遂五分至一钱
[制服法]
共研细末,炼蜜为丸,二钱半至三钱重。每服一丸,开水送下。
[用药大意]
葶苈、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰饮,并治喘急;大黄、芒硝荡涤肠胃之燥热。兼消胸膈下部的胀痛。
[禁忌证]
舌:白苔,或有表邪者,不可服;无痰饮、燥热者也不可服。
[类似方剂参考]
(1)大陷胸汤:此是治大结胸病偏于下部之方。
(2)瓜蒂散:此是治痰热在胸部宜涌吐之方。
(3)小青龙加石膏汤:此是治表寒之痰喘证,痰热在胸部宜于表散之方。
(4)麻杏石甘汤:此治表热之痰喘证之方。
[方义]
此清热利湿之轻剂,治热被寒郁之证。
[主治]
应该发汗的热性病,误被水噀、冰覆或冷水浴后体温增高,心烦不安,肉上粟起,意欲饮水反不渴(此证内热不甚,故不渴)之证。
按:水噀之法,今天在此地(太原)概不使用,但冰袋冷覆之法也有同样的流弊,仍应注意防治。
[药品]文蛤一两(不煅)
[制服法]
研细末,每服一至二钱,开水送下。
[用药大意]
文蛤清热利湿但作用不大,对于热被寒郁轻证或者有效,重者需遵柯氏之说用《金匮要略》文蛤汤治之为宜。
[禁忌证]
除寒湿证不宜用外,一切湿而兼热的证候均不忌之。因药性和平不会有其他副作用。
[类似方剂参考]
(1)文蛤汤:即大青龙汤去桂加文蛤,为治湿热内郁,解表清里之重剂。但须症见身热口渴喜冷等现象方宜使用。
(2)五苓散:为温性利水解表之方。治本证之偏于湿者。
[方义]
此开肺祛痰,排脓破结,温下之方。
[主治]
寒实结胸,或急性喉炎,或肺痈等病,胸部或喉间或心下闭塞不舒,痰涎壅积,呼吸困难。但必须没有热证现象,而脉有力或大便秘者,方可试用。
[药品]桔梗 川贝母 巴豆各等份
[制服法]
先将巴豆去皮,炒黑去油,合二药研为细末。体壮者每次服一至五分,弱者酌减,米汤送下。不吐不泄者,可饮热汤;吐或泄甚者,可饮冷开水即止。
[用药大意]
桔梗排脓祛痰,贝母除痰解结,是治胸腔疾患之要药;巴豆辛热,破胸腹中之坚结。合之为治寒实结胸之良方。
[禁忌证]
脉虚者,喜冷者,不可服;大便利者,不可用。
[类似方剂参考]
瓜蒂散:此是治胸部或心下部痞满有痰,应用吐法治疗之方。
[方义]此苦寒泻火清热,治热痞之方。
[主治]
心下痞满证,按之硬,或按之软而大便不利。但必须具有口苦,或喜冷性饮食,或自觉内部有发热现象。
[药品]大黄一至二钱 黄连一钱
按:有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩,此说似颇有理。但我认为应该根据证候需要来决定。
[煎服法]
用开水一茶杯浸一刻钟或半小时,去滓温服。
按:浸的时间长短,决定于病位的上下,或病势的轻重。病的部位在上,其势较轻者,浸的时间少些;反之,则浸的时间多些。这是因为清轻上浮,重浊下沉之故。
[用药大意]
二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。
[禁忌证]
兼有恶寒者不可服,因恶寒有兼有表证者,有兼阳虚者。而不可使用此苦寒之剂;喜热饮食者不可服,因此系寒证,更没有以寒治寒的道理。
[类似方剂参考]
小承气汤:此治实证腹胀满之方,与心下痞满有高下之殊。
[方义]
此泻胃热,补肾阳,治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。
[主治]
心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦,或大便不利,或胃部觉热,或喜冷性饮食而不能食,更必须具有平素阳虚的病史,且没有头痛、发热、脉浮的表证。
[药品]
大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二钱 附子二钱(另煎)
[煎服法]
三黄用开水半茶杯,浸一刻钟,去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯,去滓取液。将二液和匀,分二次温服。
[用药大意]
三黄泻胃热,以治热痞;附子温肾阳,以治恶寒汗出。
[禁忌证]
有恶寒无汗之表寒证者,不可服;有恶寒有汗脉浮之桂枝证者,也不可服;没有恶寒、汗小之阳虚旺,或口苦、喜冷的内热证,更不可服。
[类似方剂参考]
大黄黄连泻心汤:此治热痞之方。
[方义]
此调理肠胃寒热,兼补虚之方。
[主治]
伤寒误治后或没有误治的“心下痞满,呕吐,下利”。但必须具有口苦、心烦、胃肠部不拒按、脉象无力或服温补药无效等寒热虚夹杂的证候。
[药品]
半夏一至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一钱至钱半 炙草五分至一钱 人参一钱至钱半 黄连五分至一钱 大枣一至二枚
按:呕多者可多用半夏;泻多者可多用干姜、人参、大枣、炙草;痞甚有热者可多加芩、连。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
按:旧日有去滓重煎之说,试之效果没有显著差别,故去之。
[用药大意]
芩、连、干姜调肠胃之寒热,以解寒热互结之痞满,兼半夏并能止呕;人参、大枣、炙草以补肠胃因误下形成之虚,合干姜尤能止利。
[禁忌证]
凡没有寒热夹杂症状的痞满吐利等者,都不可用。
[类似方剂参考]
(1)桂枝人参汤:此治虚寒痞证之方。
(2)生姜泻心汤:此治寒热不调之虚痞证偏于呕吐之方。
(3)甘草泻心汤:此治寒热不调之痞证偏于下利之方。
(4)大黄黄连泻心汤:此治实热痞证之方。
[方义]
此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞证,但重点偏于止泻方面。
[主治]
屡经误下心下痞硬,下利重于呕吐。但必须具有口苦或心烦、胃肠部不拒按、脉弱或单服温补药不效等寒热虚夹杂现象。
[药品]
炙草二至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚
按:根据各家注释并结合实践,本方应加人参一钱至二钱半。
[煎服法]
用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚,合干姜并能止利;芩、连、干姜寒热并用,以解寒热互结之痞,合半夏又能止呕。
[禁忌证]
没有寒热虚三方面夹杂之证者,忌之。
[类似方剂参考]
(1)桂枝人参汤:此治虚寒痞证之方。
(2)大黄黄连泻心汤:此治实热痞证之方.、
(3)半夏泻心汤:此治寒热不调痞证呕吐下利并重之方。
(4)生姜泻心汤:此治寒热不调痞证偏重呕吐之方。
[方义]
此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证,但重点偏于止呕方面。
[主治]
误汗后肠胃寒热不调,心下痞满,呕吐重于下利,或千噫食臭,或胁下有水气,或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。
[药品]
生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱 大枣一至二枚
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
生姜、半夏以止呕吐,并治干噫食臭、胁下有水气证;干姜之温,芩、连之寒,以解寒热互结之痞满;人参、大枣、炙草以补肠胃之虚,合干姜并能止利。
[禁忌证]
没有寒热夹杂之证者,即不可用。
[类似方剂参考]
(1)桂枝人参汤:治虚寒痞证之方。
(2)大黄黄连泻心汤:治实热痞证之方。
(3)半夏泻心汤:治寒热不调,心下痞满,呕吐下利并重之方。
(4)甘草泻心汤:治寒热不调,心下痞硬,偏重下刊之方。
[方义]
此是乎性固脱止利之方。
按:此“利”是泄泻,不是痢疾,但痢疾较久,滑脱不禁时,也可借用。
[主治]
下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈,气虚脉象无力,真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多,或欲便时不能忍受,或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者,不敢大声说话,一说话就便下来,有的不自觉就便下来,这才是滑脱的具体表现。
[药品]
赤石脂三至五钱(捣碎) 太乙禹余粮三至五钱(捣碎)
[用药大意]
赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品,所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。
[禁忌证]
下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用,因为用之会造成休息痢。
[类似方剂参考]
桃花汤:此是温性固脱治痢之方。
按:此“痢”是痢疾,不是泄泻,但有时可借用治泄泻之滑脱。
[方义]
此镇逆除痰、补虚祛寒之方。
[主治]
伤寒表证已解,或噫气,或呕吐,或呃逆,或兼心下痞满等证。但必须具有吐痰、不喜冷性饮食、脉虚或兼滑等现象。方能恰当。
[药品]
旋覆花三至五钱 生赭石三钱至一两 人参一至二钱 大枣二至四枚 生姜二至三钱 半夏二至三钱 炙草一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服,日服二至三次。如系呕吐,可以少量频服,以免吐出药液。
[用药大意]
赭石镇降逆气;旋覆花、半夏、生姜消除痰饮,兼祛寒邪;参、草、大枣调补中气,以善其后。
[禁忌证]
有喜冷恶热的热证者忌之。大便硬、腹拒按的实证也忌之。
[类似方剂参考]
(1)生姜泻心汤:此治寒热虚夹杂,心下痞硬,噫气之方。
(2)干姜黄连黄芩人参汤:此乃治寒热虚夹杂之呕吐方。
(3)橘皮竹茹汤:此治虚热呃逆之方。
[方义]此涌吐痰涎宿食之方。
[主治]
胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满,气上冲咽喉,不得息,或身热有汗如桂枝证,或心下满而烦,饥不能食,或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状,或有吐出为快的感觉,或有停食的事实,脉必须浮而有力。
[药品]
瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份
[制服法]
共为细末,每次服一至二钱,服时先用香豆豉二钱,热汤煮作稀糜,去滓和药散服之。不吐者,稍加之,以得快吐为度。如再不吐,可口噙砂糖一块,或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少,病不除者,次日或隔日可再服之,但不可令人体虚。若吐过甚者,可饮葱白煎汤,或冷开水,或加减六君子汤即解。
[用药大意]
瓜蒂吐风热痰涎,赤小豆利水除湿,豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用,助瓜蒂苦毒之品以涌吐,并借谷物以保护胃气,使不致影响饮食也。
[禁忌证]
诸亡血家、虚家,脉虚无力者,均忌之。
[类似方剂参考]
(1)大陷胸丸:此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。
(2)小陷胸汤:此治心下痰热互结,清热降痰开胸膈之方。
[方义]此清阳明燥热之方。
[主治]
阳明经病,大热、大渴、大汗、大烦,喜冷饮,恶热,脉洪大有力,舌苔黄或黑而燥,甚则谵语,神昏。
[药品]
生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱
[加减法]
脉较虚者加人参;发斑者加犀角。
[煎服法]
水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。石膏多者,最好用频服的方法。
[用药大意]
石膏甘寒清热,知母苦寒滋水,粳米、甘草补中。
[禁忌证]
(1)伤寒无汗,表证不解者,不可与(此证当先解表,或加解表药品)。
(2)脉细或沉者,不可与(因系虚寒现象)。
(3)不渴者,不可与(因没有内热)。
(4)喜热不喜冷者,不可与(因是寒证的表现)。
(5)腹拒按者,不可与(此属承气实热证)。
(6)大便溏者,不可与(因是虚寒现象)。
(7)舌苔白润者,不可与(因不是燥热证,或兼有表证)。
(8)舌赤者,不可与(因热邪已入营血)。
[类似方剂参考]
(1)大承气汤:此治阳明腑病里实证之方。
(2)六味地黄汤加肉桂五味子:此治三消证口渴害饮之方。
[方义]
此清阳明经热兼补虚之方。
[主治]
阳明经病,大热,大汗,大渴,喜冷,恶热,口舌干燥,一般同白虎证,但脉洪大而力不足,或兼芤,或洪大无伦者。
[药品]
人参一至二钱 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱
[煎服法]
水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
按:人参也可另煎兑服。石膏用量多者,煎成后,分若干次频频服之为宜。
[用药大意]
白虎汤清热生津,人参强心补虚。
[禁忌证]
(1)表不解,恶风寒无汗者,忌之。
按:恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下,或“背微恶寒”,或“时时恶风”,都不得谓之表不解。因为此为内热太盛,自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。
(2)脉洪大有力者忌之。因内热太盛,心气不虚,不需人参之补。
(3)舌红者忌之。因热已入营血,需配合清营凉血之品。
[类似方剂参考]
(1)白虎汤:此治阳明经热而心气不虚之方。
(2)玉女煎:此清热兼凉血之方。
[方义]
此散风寒、补阳胜湿之方。
[主治]
风寒湿痹,风寒较盛,湿邪较轻,兼有阳虚现象者。其症身体疼烦,不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。
[药品]
桂枝三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 生姜一至三钱
[加减法]
桂枝附子汤,减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后,胸满、脉微、恶寒之证。
按:此二方从药的品种上看是相同的,从药的剂量上看是不相同的,因此名称既异,作用当然不同,这是容易理解的。但在临床实际上互用起来是否会有害处,这是一个重要的问题。我认为,彼方用于此证绝不会有显著效果,因为桂、附用量减少,甘、枣补缓之性相对增强,而此证宜于温散,不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处,因桂枝散性过甚,不利于阳虚之体。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
桂枝、生姜辛温以散风寒,附子补阳以胜寒湿,甘草、大枣和诸药以保护中气。
[禁忌证]
有内热现象者忌之,例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。
[类似方剂参考]
(1)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤方):此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂。
(2)甘草附子汤:此治脾虚阳虚、寒湿较甚之痹证的方剂。
(即桂枝附子去桂加白术汤)
[方义]
此补阳胜湿兼散风寒之方。陈修园谓之湿胜风之主方,是也。
[主治]
风寒湿痹,身体疼痛较甚,不能转侧,大便溏,小便利,脉浮虚而涩等。但必须具有不喜冷性饮食或不渴的寒证或阳虚现象。
按:此证脉较小者用之都有效,不一定只限于浮虚而涩,因为小脉属于阳虚范围之脉。又:桂枝不去亦无弊害,因此证还有外因的一面。
[药品]
生白术三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。服药后如身有麻痹,或神识昏冒现象者勿惧,此附子毒性副作用的表现,当减其量用之。
[用药大意]
附子、白术温经通阳,以治寒湿,余药调和营卫以散风邪。
[禁忌证]
口渴,喜冷,脉洪大有内热证者,忌之。
[类似方剂参考]
桂枝附子汤:此治风寒湿痹,身体疼痛,湿邪较轻之方。
[方义]
此健脾补阳,祛寒湿,兼散风邪,治痹证之方。
[主治]
风寒湿痹,关节肿痛,不得屈伸,手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食,兼恶风寒、汗出等症。
[药品]
炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
炙草、白术、附子健脾补阳,以治寒湿;桂枝辛温以散风寒。
[禁忌证]
痹证有喜冷性饮食之热证者忌之;有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。
[类似方剂参考]
(1)桂枝加附子汤:此解肌和营卫兼温经回阳之方。
(2)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤):此补阳胜湿兼散风寒之方。
[方义]此敛阴回阳之方。
[主治]
发汗后,表证已解,汗尚未止反恶寒者,阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解,故不用桂枝;汗未止,兼见数脉方为阴虚;反恶寒,兼见微脉方为阳虚。
按:仲景原文曰:发汗不解,反恶寒,虚故也,本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解,而是指没有恢复正常,是指反恶寒之症而言。果系表邪不解,应有头痛、发热、脉浮,宜用桂枝加附子汤,绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血,卫为阳气也,但绝不是单纯卫阳虚之证,因卫阳虚宜芪附,不宜芍附。
[药品]
生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱
[煎服法]
水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
附子补阳以治恶寒,芍药滋阴以敛汗液,甘草补中兼和,既可固后天之本,又可和二药之偏。
[禁忌证]
有发热、头痛、脉浮之表证者忌之;有喜冷性饮食之热证者也忌之。
[类似方剂参考]
(1)桂枝加附子汤:此治表证不解兼阳虚之方。
(2)芪附汤:此治卫阳虚自汗之方。
[方义]
此温中回阳,去里寒之方。
[主治]
阳虚烦躁,昼日发作,不得卧,夜间安静。但必须经过汗下,具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症,且不兼有口苦、喜冷之热证,小便不利、苔白而滑之水证,恶风寒之表证,及年老体衰之虚证。
[药品]
干姜一至二钱 附子一至三钱
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯。去滓温服。
[用药大意]
干姜温脾胃之阳,附子补肾命之阳。
按:此方去四逆之甘草,其力甚猛,比四逆汤为峻,回阳力强,如增加药味,反牵制其力,减低功效。
[禁忌证]一切热证均忌之。
[类似方剂参考]
(1)茯苓四逆汤:此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。
(2)大青龙汤:此治表寒里热烦躁之方。
[方义]此寒性逐水饮之峻剂。
[主治]
胸胁腹部积水停饮,其症心下痞硬满,呼吸咳唾引胁下痛,干呕短气。但必须体壮,脉实,没有寒证、表证现象者方可使用。
[药品]芫花 甘遂 大戟各等份
[煎服法]
共研细末,每服三分至五分,用大枣十枚,煎水送下,得快下利后,糜粥自养。下少病不除者,隔日再服之。
[用药大意]
芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒,功能逐水;大枣甘平补中,以防剧药有伤脾胃也。
[禁忌证]
有恶寒无汗之表证者忌之;身体衰弱者忌之;对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。
[类似方剂参考]
(1)小青龙汤:此治水饮兼表证之方。
(2)真武汤:此治阳虚水不化之方。
(3)五苓散:此温性利水散寒之方。
(4)猪苓汤:此育阴利水清热之方。
[方义]
此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。
[主治]
少阴病,身体骨节疼痛,手足厥冷,背恶寒,脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症,方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证,不可使用附子;小便若利,便无湿邪,不可使用茯苓、白术。
[药品]
附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
附子补阳,人参补气,苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。
[禁忌证]
口苦,口渴,口干,喜冷,脉浮者,均忌之。恐兼表证和热证。
[类似方剂参考]
真武汤:此回阳利水不兼补气之方。(不字疑误)
[方义]
此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂,也系治里实里热主方之一。
[主治]
(1)阳明腑证,发热不恶寒或反恶热,谵语,日哺潮热,舌苔干燥,或黄,或黑,或有芒刺,大便燥结。
(2)热结旁流证,系阳明腑证,大便自利清水之证;或少阴病,自利清水,色纯青之证。
(3)阳极似阴之证,即少阴三急下证,如神昏不知人,身不热,脉沉效有力,但舌苔干燥有芒刺。或自利清水,色青。
(4)宿食证,腹胀满疼痛,恶食,大便不利。
(5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。
按:此证如不急治,下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
(6)额部汗出如蒸笼.此系曾颖甫验案,详《经方实验录》。
以上六种疾病使用本方的主要关键,一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状,脉必沉而有力,体必较健,且兼有热证表现。但在前三证中,舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的;第四证,腹中胀拒按、大便不利最突出,但舌苔不一定会有芒刺,因为此证热势不太重;最后二证,腹部不一定完全胀满拒按,但脉象必沉而有力;第五证,只以大便不利或有其他里热证为重;第六证,只考虑它作用的效果如何,不必有其他顾虑。
[药品]
大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱
[煎服法]
水三茶杯,先煎枳、朴,继入大黄,煎至多半茶杯时,去滓,再入芒硝,溶化后,温服。一服下利,停止后服。病证较轻者,共同煎之也可。
[用药大意]
枳实、厚朴导滞消胀;大黄、芒硝通便软坚。
[禁忌证]
(1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之,恐外邪内陷也。
(2)大便秘结,不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证,宜温下法。
(3)大便燥结,因于年老、久病、产后血液不足,或脉弱者,忌之。这是虚中夹实之证,宜补泻兼用。
(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实,服之恐大便溏泻也。
[类似方剂参考]
(1)小承气汤:此治腹胀满大便不太燥结的方剂。
(2)调胃承气汤:此治大便燥结而腹不胀满的方剂。
(3)黄龙汤:此治里实证兼里虚证的方剂。
(4)温脾汤:此治里实证兼里寒证的方剂。
(5)增液承气汤:此治里实证兼津液不足之方。
[方义]
此排除肠胃积滞较轻之剂(偏重在胀满方面)。
[主治]
阳明病,肠胃积滞,腹部胀满,拒按,大便不利,但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。
[药品]
大黄一至三钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
厚朴消胀,枳实导滞,大黄通便。
[禁忌证]
(1)腹胀满,不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满,不宜用大黄。
(2)腹不胀满,但大便不利者,亦不宜用。此以通便为主,厚朴、枳实没有使用的必要。
[类似方剂参考]
(1)大承气汤:此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。
(2)调胃承气汤:此荡涤肠胃之轻剂,大便燥结、腹不胀满者宜之。
(3)厚朴三物汤:此治腹痛大便闭之方。
(4)厚朴大黄汤:此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。
(5)厚朴生姜半夏甘草人参汤:此治虚证胀满之方。
[方义]
此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。
[主治]
阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证。其症或谵语,或汗后恶热,或胃小烦热,或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意,方能确当。
[药品]
大黄一至二钱 炙草一至二钱 芒硝一钱至钱半
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
大黄、芒硝通其燥结之粪便,炙草补中,以缓和之,防其苦寒伤胃。
[禁忌证]
(1)胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。
(2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。
(3)大便不通,腹胀满拒按,更兼舌苔黄黑干燥芒刺,谵语,神昏等者,更不宜用。因杯水车薪,不能胜任。
(4)兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。
按:此证应先解表再用本方,或于本方中加解表药品。
[类似方剂参考]
(1)理中加大黄汤:此治肠胃虚寒兼大便不通之方。
(2)小承气汤:此治大便不通兼有腹胀满之方。
(3)大承气汤:此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。
[方义]此泻热祛瘀兼散表寒之方。
[主治]
蓄血证,热结膀胱,其人如狂,少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。
按:此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证,去桂枝加生地、丹皮也有效。
[药品]
桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱
[煎服法]
水一茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结;桂枝以散其形成急结的外寒;炙草补中以固其根本。
[禁忌证]
本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者,桂枝必不可用。
[类似方剂参考]
抵当汤:此治蓄血之偏于清热之方。
[方义]此滋阴清热利水之方。
[主治]
少阴病,阴虚有热,水邪停蓄,或下利咳呕,心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。
[药品]
猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份(一至二钱)
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,温服。
[用药大意]
猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热,阿胶滋阴。
[禁忌证]
(1)阳明病,发热,汗出多,口渴,喜冷饮,小便不利者,不可服之。因为此是热甚伤津之证,恐重伤其津液也。
(2)不喜冷饮的小便不利,虽系水邪停蓄,也不可用。因为此系阳虚有寒,水邪不化之证,用之阳愈虚,水愈不化也。
[类似方剂参考]
(1)人参白虎汤:此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。
(2)五苓散:此通阳散寒利水之方。
(3)猪肤汤:此治下利心烦咽痛,偏重滋阴之方。
[方义]此外用通便之方。
按:现在用灌肠法,此方已少使用,但在偏僻地区无灌肠设备者,也可使用此方。
[主治]
大便燥结,急欲大便不得下。
[药品]蜂蜜四钱
[制用法]
将蜂蜜用砂锅煎如饴状,稍冷(不可过冷,过冷则硬),捏作锭,头锐,大如指,长二寸许,纳谷道中,移时粪便即能便出。
[用药大意]
蜂蜜有润燥之作用,故润大便之燥结。
[禁忌证]
没有急欲大便而不得下的现象则不必用。
[类似方剂参考]
(1)新灌肠法:此是用灌肠器通便的科学方法。
(2)大承气汤:此治阳明燥热过甚,内服汤剂通便之方。
(3)麻仁丸:此润燥通便之法。
(4)猪胆汁导法:此有热者用之。
[方义]
此清热润燥,外用通便之方。
[主治]
欲大便而不得出,有热证现象者。
[药品]猪胆一枚
[用法]
在猪胆内加醋少许,用笔管根端插入肛门,一端插入胆囊内,用棉线扎紧,不让胆汁流在外面,用手捏之,使胆汁全部灌入肠中,十数分钟即能便下。现在使用灌肠器灌之,更为方便。
[用药大意]
猪胆汁有清热利便之作用。
[禁忌证]
本方并无禁忌的证候,无论热病后、产后均可使用,但有些热证现象,更为相宜。
[类似方剂参考]
蜜煎导法:此是润大便外治法,热证少者用之较宜。
[方义]
此润燥、泄热、缓通大便之方。
[主治]
大便燥结小便频数,腹稍胀满,拒按,余热未尽。但没有谵语、神昏等热甚之表现。
[药品]
麻仁一至二两 生杭芍五钱至一两 大黄二至五钱 厚朴二至五钱 枳实二至五钱 杏仁五钱至一两(去皮尖)
[制服法]
上六味共为细末,炼蜜为丸,每丸二钱半至三钱重。每服一丸,开水送下,每日早晚各服一次。
[用药大意]
麻仁、杏仁润燥;枳实、厚朴导滞消胀;大黄通便泄热;芍药和肝,以疏通血脉。
[禁忌证]
大病后腹不拒按者,脉虚数者,不可用。因此证宜滋阴润燥,枳、朴、大黄绝不可用。
[类似方剂参考]
(1)当归肉苁蓉汤:此治血液不足,腹不拒按,大便燥结之方。
(2)增液汤:此治热病后津液不足,腹不拒按,脉象虚数,大便燥结之方。
[方义]此是泻热祛瘀较缓之方。
[主治]
蓄血证,少腹满,小便利。但必须病势较轻,或时间较久,且兼有热证现象。
[药品]
水蛭一至三钱 虻虫(炒,去翅足)一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一钱至二钱半
[制服法]
上四味,共为细末,为蜜丸,三钱重。每服一九,空心开水送下。
[用药大意]
水蛭、虻虫,一飞一潜,均为祛瘀的要药;桃仁兼有生新的作用;大黄兼有泻热的作用。
[禁忌证]
少腹满,小便不利者,为水蓄证,不可用之。
[类似方剂参考]
抵当汤:此是泻热逐瘀之峻剂。
淮按:蓄血证深浅不同,治疗各异。如太阳病,脉不见微沉之象,其人如狂,少腹急结,是新瘀的表现,宜桃仁承气汤;如其脉沉微,其人发狂,少腹硬满,这是久瘀的现象,非抵当汤之峻不足以攻之。本条用抵当丸。除用较为缓和之剂型外,水蛭、虻虫之分量也较轻,对于抵当汤证而病情较为缓和的情况可以应用。(编者注:此条为李映淮所批注的按语。)
[方义]此泻热逐瘀较峻之方。
[主治]
蓄血证,或发狂,或如狂,或消谷善饥,或喜忘,或屎虽硬,大便反易,其色黑,或身黄。但必须具有少腹硬满、小便白利及内热等证。
[药品]
水蛭一至三钱 虻虫(去足翅) 一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一至三钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
水蛭、虻虫逐瘀破血,桃仁生新祛瘀,大黄荡涤邪热。
[禁忌证]
少腹硬满,小便不利者,不可服。因为此是水蓄而非血蓄。
[类似方剂参考]
桃仁承气汤:此是治热结膀胱兼有表寒蓄血之方。
[方义]
此清热利湿,去积,治阳性黄疽之方。
[主治]
黄疸小便不利。必须兼有腹部拒按或大便不利之里证现象,和喜冷或口渴之热证现象。
[药品]
茵陈五钱至一两 栀子二至三钱 大黄一至二钱
[煎服法]
用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
茵陈清热利湿,为治黄疸的主药;栀子清热;大黄荡涤肠中积滞。
[禁忌证]
无腹部拒按或大便不利者,不可用;有表证者,也不可用。
[类似方剂参考]
(1)麻黄连翘赤小豆汤:此治黄疸兼有表证之方。
(2)栀子柏皮汤:此治黄疸不兼表里证之方。
[方义]
此滋阴泻火、养血安眠之方。
[主治]
心烦不得眠卧。但必须具有口苦、喜冷的火证现象及脉来虚数等阴虚、血虚现象。
[药品]
黄连一至二钱 黄芩一至二钱 生杭芍二至三钱 鸡子黄一至二枚 阿胶一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,先煎芩、连、芍三昧,煎至一杯时,去滓,入阿胶溶化后,约多半茶杯,少冷,入鸡子黄温服。
[用药大意]
黄连、黄芩以泻心火;阿胶、鸡于黄以养心血;芍药以滋阴养血。阴血既足,火邪不扰,心神得安,睡眠自能如常。
[禁忌证]
不兼口苦、喜冷,脉不细数的失眠证,忌之。恐芩、连苦燥,伤阴伤胃也。
[类似方剂参考]
栀子豉汤:此是治虚烦不眠之方。
[方义]
此调理上热下寒兼补虚之方(也就是治腹痛呕吐,寒证多热证少兼中气不足之方)。
[主治]
腹痛呕吐。但必须具有口苦、不能食冷性饮食、腹部喜按、脉象沉迟无力等表现。
[药品]
黄连一钱至钱半 炙草五分至一钱 干姜一钱至钱半 桂枝一钱至钱半 人参五分至一钱 半夏一钱至钱半 大枣一至二枚
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,频频服下,以防吐出药液。
[用药大意]
黄连、桂枝、干姜调寒热以止腹痛;半夏降逆以止呕;参、枣、草和中以补虚。
[加减法]
治腹痛重,加生杭芍最效;兼下利,用干姜最良;呕吐。可兼用生姜。
[禁忌证]
凡腹痛,呕吐,口不苦者,或喜冷性饮食者,或脉滑数者,或腹部拒按者,均不可使用本方。因为口不苦是上焦无热,喜冷性饮食系胃中不寒,脉滑数不是虚寒脉象,腹部拒按是腹痛的实证。
[类似方剂参考]
(1)桂枝加芍药汤:此治寒证腹痛不拒按之方。
(2)桂枝加大黄汤:此治寒证兼实证腹痛拒按之方。
(3)小柴胡汤去黄芩加芍药:此治寒热往来兼呕吐腹痛之方。
(4)大承气汤:此治实热腹痛拒按之方。
(5)理中汤:此治虚寒腹痛不拒按之方。
[方义]此固脱,治虚寒性下痢之方。
[主治]
少阴病,下利脓血。但必须具有脉微细、喜热怕冷、滑泻不禁、不里急后重等表现。
[药品]
赤石脂二至三钱(研细) 干姜五分至一钱 粳米五钱至一两
[煎服法]
水三杯,将干姜、粳米二味煎至米熟时,去滓,入赤石脂细末调匀服之。
[用药大意]
赤石脂性涩,固肠胃,止滑脱;干姜温中去寒;粳米甘乎补虚。
[禁忌证]
凡痢疾有内热之口苦、喜冷、里急后重等症,或未至滑脱不禁的程度者,均忌之。
[类似方剂参考]
真人养脏汤:此治下利,少兼脓血,滑泻不止,日数十次,小便点滴不通,服利小便药丝毫无效者。用本汤送赤石脂细末三钱,一剂后,每日即便三五次矣。
[方义]
此为温中补虚、祛寒止呕之方。
[主治]
太阴、少阴、厥阴虚寒呕吐(包括干呕,吐涎沫,欲呕)、下利头痛(头顶痛)、烦躁等证。但必须兼有手足厥冷,不喜冷性饮食,脉沉、迟、弦、细、微、弱等现象。
[药品]
吴茱萸二至三钱 人参一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚
[煎服法]
水三茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
吴萸、生姜温中散寒,以治吐利头痛;人参、大枣益气补中,以恢复肠胃之机能。
[禁忌证]
一切热证(如口苦、喜冷等)均忌之。
[类似方剂参考]
(1)小柴胡汤:此治少阳病头痛呕吐兼有寒热往来口苦之方。
(2)茯苓四逆汤:此治阳虚、气虚兼有水邪,四肢厥逆,烦躁之方。
[方义]
此治咽痛兼下利,养阴润燥和中、止痛止利之方。
[主治]
咽喉疼痛下利。但须具有心烦咽燥、脉细数等表现。
[药品]
猪肤四两 白蜜三钱 米粉四钱(炒熟)
[煎服法]
水六茶杯,煎至两茶杯,去滓,入白蜜、米粉,分两三次服之。
[用药大意]
猪肤、白蜜养阴润燥,以治咽痛心烦;米粉和中而止利。
[禁忌证]
兼外感证者,有痰证者,咽不干燥、脉不数者,手冷、脉微细者,均不可用。
[类似方剂参考]
通脉四逆汤:此治真寒假热,咽痛下利之方。
[方义]
此祛痰排脓,清热解毒,治咽喉肿痛之方。
[主治]
咽喉肿痛有痰涎者,或喉痈脓成将溃时期,用之有效。
[药品]
桔梗三钱至一两 甘草五钱至一两
[煎服法]
水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
桔梗消炎,祛痰排脓,甘草清热解毒。
按:此方一般咽痛初起时都宜随时取用。喉痈化脓将溃时,桔梗大量用之,有开破之效。
[禁忌证]
喉痛兼有发热恶风寒之表证,或兼有口苦喜冷之火证,不宜单纯使用本方。因药力较轻不能胜重任。
[类似方剂参考]
(1)养阴清肺汤:此治阴虚咽喉干痛夜间较重之方。
(2)普济消毒饮、银翘散加马勃板蓝根汤:此都是治温热咽喉疼痛之方。
[方义]
此清热祛痰,消肿解毒,治咽喉疼痛之方。
[主治]
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出之证。
按:此少阴病不是脉微细、但欲寐之证,乃专指邪热侵入咽喉之证而言,因咽喉系少阴经脉之所过也。此方对于一般热性咽喉红肿疼痛,有痰有热者都有效。
[药品]
生半夏一枚(研) 苦酒(醋)一酒盅 鸡子一枚(去黄留白)
[煎服法]
将半夏和醋放入鸡蛋壳内,用铁丝做成一个环,把鸡蛋壳放在环上,用火煎三沸,取起稍冷,少少含咽之。用砂锅煎之也可。
[用药大意]
半夏消肿去痰,开发声音;鸡子清、苦酒清热解毒,而治肿痛。
[禁忌证]
(1)咽喉干痛者不可用。因此为阴虚喉痛。
(2)少阴寒证喉痛不可用。
[类似方剂参考]
(1)桔梗汤:此清热消肿,治咽痛之方(但解毒力较差)。
(2)养阴清肺汤:此治阴虚咽喉干痛之方。
(3)通脉四逆汤:此治少阴寒证喉痛之方。
[方义]此散风寒、祛痰止痛之方。
[主治]
咽喉疼痛,必须具有外感风寒表证现象,兼有痰涎、不喜冷性饮食等症。
[药品]
半夏 桂枝 生甘草各等份
[制服法]
三味共研细末,每服一钱,开水送下。不能服散者,用水一茶杯,煎至半茶杯,去滓,小冷,少少咽之。
[用药大意]
半夏去痰,桂枝散风寒,生甘草清火止痛。
[禁忌证]
有喜冷证者忌之,喉干无痰者也忌之。
[类似方剂参考]
(1)甘草汤:此清热,缓解咽喉疼痛之方。
(2)桔梗汤:此祛痰清热,解毒排脓,治咽喉疼痛之方。
(3)苦酒汤:此治咽喉肿痛有痰有热之方。
(4)猪肤汤:此喉中干燥无痰兼下利之方。
[方义]
此温中回阳,散寒止利,兼治头痛之方。
[主治]
少阴病下利厥逆,脉微头痛。但必须是寒邪直中之急性证,具有不喜冷性饮食及舌白而滑之表现。
[药品]
葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
姜、附回阳以止利,葱白通阳以治头痛。
[禁忌证]
没有头痛者不可用葱白;慢性下利较重者也不宜用,因葱白性散,防止虚脱也。
[类似方剂参考]
(1)四逆加人参汤:此治阳虚兼气虚之方。
(2)附子汤:此回阳补气、利水养阴之方。
(3)真武汤、茯苓四逆汤:此都是回阳止利之方。
[方义]
此治阴盛格阳,热因寒用之方。
[主治]
少阴病,下利脉微,服白通汤后,利仍未止,反发现厥逆无脉,干呕烦躁之证。此阴盛格阳也,但必须是寒邪直中之急性证方宜。
[药品]
葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 童便半杯 猪胆汁半枚至一枚 按:本方加人参更效。
[煎服法] 水二茶杯,煎至半茶杯,去滓,加入童便、猪胆汁温服。
[用药大意]
姜、附回阳止痢,葱白通阳治头痛,童便、猪胆汁救液消除烦躁。
[禁忌证]
无烦躁证不可用,因不是童便、胆汁的适应证;慢性者也不宜用。因葱白性散,恐致虚脱也。
[类似方剂参考]
(1)白通汤:此温中回阳,止利之方。
(2)通脉四逆加猪胆汁汤:此亦回阳救液之方。
[方义]此补阳利水之方。
按:此方有人认为是强心利尿的方剂,我认为该提法不妥。这种心不强,是由于阳虚形成的,而不是由于阴虚、气虚、血虚形成的,此其一;在阳虚方面,也是兼有水气的心不强,而不是单纯的阳虚心不强,此其二。不然的话,四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等治证都是心不强,为什么不用本方强心利尿,而要分别使用上述诸方呢?
[主治]
少阴病,阳虚水邪不化,或气喘不得卧,或咳嗽,或头眩,或肿满下利,以及热性病服清凉药后其病不解,或神昏谵妄,或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利,或小便不多。或腹中有水声及不喜冷性饮食,脉沉而微。
按:此证有时从表面上看去,好象是有恶热的热证现象,但细加诊察,其脉沉细而微,四肢厥逆,舌润不燥,这是真寒假热现象。
[药品]
茯苓二至三钱 生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱
[加减法]
咳者加五味子、细辛、干姜;小便利者去茯苓;下利者去芍药加干姜;呕者去附子加生姜。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
白术、茯苓利水补脾;生姜辛温暖胃散寒;附子回阳以助水气之吸收;芍药护阴以防辛热之劫液,或影响肝脏也。
[禁忌证]
凡是喜冷,口渴舌燥,及无水气证者,均忌之。
[类似方剂参考]
(1)五苓散:此是治寒性蓄水之方。
(2)猪苓汤:此是治热性蓄水之方。
(3)茯苓甘草汤:此是温散利水之方。
(4)茯苓四逆汤:此是治阳虚气虚兼水气之方。
(5)桂枝去桂加茯苓白术汤:此治太阳病偏重利水之方。
(6)十枣汤:此是逐水之峻剂。
[方义]
此治厥阴病,调和寒热之主方。
按:祝味菊氏认为,此方不是治厥阴病之主方,而是治蛔厥之主方。根据实践,此方不但对蛔厥有效,而且对于厥阴病主证,如提纲所指出的证候,尤有特殊效果。
[主治]
厥阴病,消渴,气上冲胸,心中疼热,饥不能食,食则吐蛔,下之利不止;蛔厥(包括肠寄生虫病);久利等。但必须具有寒热夹杂或上热下寒,寒证较多,脉象微弱。
[药品]
乌梅三十枚 细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱(炒出汗) 桂枝六钱人参六钱 黄柏六钱
[制服法]
先将乌梅用醋浸一夜,去核置二两小米下蒸之,以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末,蜜丸如梧子大。每服三钱,空心米汤送下,忌生冷滑物臭食。
[用药大意]
附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒;黄连、黄柏苦寒清热;人参、当归以补气血之虚;乌梅酸收,以敛厥阴之气。乌梅蒸于米下,和丸调以蜂蜜,服丸送以米饮,皆意在和中。总之,此方酸苦辛温,寒热并用,为治厥阴阴阳错杂、寒热混淆之主剂。
[禁忌证]
凡单纯寒证或单纯热证之消渴,气上冲,吐蛔,久利等,均不可服。证虽寒热夹杂,但热证偏盛者,亦须适当加减,不可照原方服,因方中热药较多故也。
[类似方剂参考]
(1)生姜、半夏、甘草三泻心汤:此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂,但重点都在心下痞满一证。
(2)椒梅汤:此系治暑邪深入厥阴寒热夹杂之方剂。
(3)黄连汤:此系治上热下寒、呕吐腹痛之方。
[方义]
此清热止吐,补虚开格,寒因热用之方。
[主治]
呕吐不止,饮食药品不能下咽。但必须具有口苦、喜冷的热证现象和脉虚的虚证现象,而且单用芩、连一类的寒性止吐药品完全不受。
按:呕吐不只一证,胃气已伤,是须兼用人参温补的主证,但脉不虚者,仍有所顾虑,必兼见脉虚,在使用上方更为准确。
[药品]
干姜 黄芩 黄连 人参各等分(一钱至二钱半)
[煎服法]
水一茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服,徐徐服,一次服一口,后稍停,不吐时继续再服。如仍吐时,当减其量,或温饮之,以不吐为度。
[用药大意]
芩、连苦寒以泻胃热,人参甘温以补胃虚,干姜辛温以开寒格。
[禁忌证]
喜热性饮食之吐证忌之。
[类似方剂参考]
(1)大黄甘草汤:此治食已即吐之方。
(2)连理汤:此治虚寒性呕吐,服温性药格拒不下,热因寒用之方。
[方义]
此治热性痢疾之方。
按:凡是痢疾,都是由于湿热形成的,所谓热性者,指热胜于湿而言,非单纯的热证。
[主治]
大便赤痢,里急后重。但必须具有喜冷恶热或渴欲饮水等热证现象。
[药品]
白头翁一至三钱 黄连一至三钱 黄柏一至三钱 秦皮一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至一茶杯,去滓温服,不愈更服。
[用药大意]
白头翁治肠之湿热;秦皮清肠胃兼肝经之湿热;黄连、黄柏清肠胃兼肾经之湿热。湿热去而痢白止矣。
[禁忌证]
(1)不喜冷性饮食者不宜用。
(2)喜冷性饮食,但兼有外感发热恶寒之表证者不可用。
(3)白痢不宜用。因系湿胜于热偏于气分之热证也。
[类似方剂参考]
白头翁加阿胶甘草汤:此《金匮要略》治产后痢疾之方。
[方义]
此清热燥湿、止痛止利之方。
[主治]
泄泻或痢疾。但必须具有口苦、喜冷等热证现象。
[药品]
黄芩二至三钱 甘草一至二钱 生杭芍三至五钱 大枣二至四枚
[加减法]
兼呕者,加半夏、生姜,名黄芩加半夏生姜汤。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
黄芩苦寒,清热燥湿以止泻痢;芍药逐血痹以治腹痛;甘草、大枣和中缓急,兼理肠胃之虚。
[禁忌证]
一切喜热性饮食的寒证泻痢绝对禁用。
[类似方剂参考]
(1)葛根芩连汤:此治兼有表证之热性泄泻下利的方剂。
(2)仓廪汤:此治兼有太阳少阳表证之下利的方剂。
[方义]
此清热燥湿,止痛止利,兼止呕之方。也系寒热并用。治泻痢兼呕吐的方法之一。
[主治]
泄泻或痢疾兼呕吐。但必须具有寒热证夹杂现象,如单用热药,则呕吐轻而下利重;反之,则下利轻而呕吐又重等。
[药品]
黄芩二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 半夏二至三钱 生姜一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
黄芩汤治湿热泻痢腹痛,半夏、生姜治寒性呕吐。
[禁忌证]
一切单寒、单热之吐利证不可使用。
[类似方剂参考]
(1)黄芩汤:此治热性泻利之方。
(2)生姜泻心汤:此治寒热虚夹杂吐利之方。
(3)黄连汤:此治寒热虚夹杂腹痛呕吐之方。
[方义]
此治太阴病肠胃虚寒之方。
[主治]
太阴病,吐利,腹满而痛。但必须具有腹不拒按、脉沉迟无力、口不干不苦、小便清长、不喜冷性饮食等现象。
[药品]
人参二至三钱 炙草二至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱
[加减法]
(1)脐上筑筑者,去术,加桂。脐上筑筑是脐上跳动,乃肾阳虚,水气不化而上逆之故。去白术,恶其补脾阳;加肉桂,取其温肾阳兼能降逆也。
(2)吐多者,去术,加生姜。呕吐多由于胃气上逆,故去升补脾阳之白术,加温胃降逆之生姜。实践证明,如再加半夏,更有助于降逆止呕之作用。
(3)下多者,还用白术。下多,是由于脾胃虚而兼湿,用白术升补脾阳以止利。实践证明,如下多而兼小便不利者,加茯苓更效。
(4)悸者,加茯苓。心下悸,是水气凌心,加茯苓以利水,水行则悸愈。
(5)渴欲饮水者,加白术。脾阳虚,则水不能吸收上输于肺,故渴欲饮水,加白术者,补脾阳以助其吸收也。
(6)腹中痛者,加人参。腹中痛而喜按,是里气虚,故加人参以补之。
(7)寒者,加干姜,因干姜善治肠胃之寒。但寒甚者,桂、附也宜加入。
(8)腹满者,去白术,加附子。腹满宜宽中理气,白术甘能令中满,故去之。
整理者按:理中去术加附子,有四逆加人参汤意。
[制服法]
丸剂倍加约量。共研细末,蜜丸三钱重,早晚米汤送下;汤剂按照现拟的分量,用水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
人参、白术、炙单补肠胃之虚,干姜去肠胃之寒。
[禁忌证]
喜冷者忌之(此系热证);腹拒按者也忌之(此系实证)。
[类似方剂参考]
(1)小建中汤:此治肠胃虚寒,补力较少之方。
(2)附子理中丸:此治肠胃虚寒,热力较胜之方。
[方义]
此宣达阳气、解除肝郁之方。
[主治]
阳气被寒邪所郁,形成热厥,四肢厥逆,兼寒热往来。但必须具有胸胁满痛,心下拒按,或肝气郁滞,脉沉等。此方治肝气郁滞、寒热、腹痛拒按、脉沉者有效。痢疾兼有寒热证者也有效。
按:仲景原文有“少阴病”三字,根据实践认为,绝不是真正阳虚的少阴病,乃貌似神非的证候。所以《医宗金鉴》云:“既无可温之寒,又无可下之热。”正说明这一点。
[药品]
炙草一至三钱 柴胡一至二钱 生杭芍二至三钱 枳实一至二钱
[加减法]
咳及下利者加五味子、干姜;悸者加桂枝;小便不利者加茯苓;腹中痛者加附子;泄利下重者加薤白。
[制服法]
将以上四味药共为细末,作为散剂,每服一钱,每日服二至三次,开水送下。或以所加之药煎水送服。也可煎汤服:用水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
柴胡升达阳气,故能治寒热往来,胸胁痛满,及由闭郁形成的厥逆证;芍药和肝,疏通血脉,故能治腹痛痢疾;枳实导滞,治心下拒按:甘草和中,以补正祛邪。
[禁忌证]
恶寒蜷卧、腹痛下利之四逆证忌之。因为这是四逆汤的症状。
[类似方剂参考]
(1)四逆汤:此治亡阳寒证、四肢厥逆之方。
(2)治痢疾的方法:这些方法对于泄利下重有互相启发之作用。
[方义]
此温中回阳之方,专治阳虚内虚之证。所谓阳虚者,即体温低落、机能沉衰是也。
[主治]
(1)太阴病,肠胃虚寒,寒邪较重,下利清谷等证。
(2)少阴病,亡阳,四肢厥逆。
按:以上二病都必须具有脉沉而微、舌无苔而润、不喜冷性饮食等表现。
[药品]
炙草一至二钱 干姜一至三钱 生附子一至五钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯。去滓温服。
[用药大意]
附子回阳,以恢复其体温;干姜温中,以疗治其厥逆;炙草补中气,兼调和诸药。
[禁忌证]
(1)外感风寒开始,手足厥冷者,不可用。此阳气被外邪所郁,不得外达之证,脉必见浮紧。
(2)麻疹初起,手足厥冷者,不可用。因阳气内郁,尚未达外。必见发热、咳嗽、喷嚏等症。
(3)热性病,神识昏迷,手足厥逆,舌苔干燥,身冷脉微的手足厥冷证,更不可用。因为这是阳极似阴、真热假寒的证候,误用之祸不旋踵。
[类似方剂参考]
(1)通脉四逆汤:此治阴盛格阳、真寒假热之方。
(2)白通汤:此温中回阳兼治头痛之方。
(3)四逆加人参汤:此治阳虚兼气虚之方。
(4)真武汤:此回阳兼镇水之方。
[方义]
此回阳之方,治阴盛于内,格阳于外,或阴盛于下,格阳于上,即古人所谓“真寒假热”证,或“阴极似阳”证。
[主治]
少阴病,下利清谷,手足厥逆,或兼面赤(这是阴盛于下,格阳于上的症状),或兼身热,不恶寒(这是阴盛于内,格阳于外的症状)。但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。
[药品]
干姜二至三钱 炙草一至二钱 附子三至五钱
[加减法]
面赤者,加葱白一至二钱;腹痛者,去葱白加生杭芍一至三钱;干呕者,加生姜一至二钱;咽痛者,去芍药加桔梗一至二钱;利止脉不出者,去桔梗加人参三至五钱。
按:本方根据柯氏之意加葱白、人参二味,不但符合方义,实际上比原方只加重干姜有效。我的看法认为,如果不是寒邪直中证,葱白也须慎用,因为葱白或多或少总是散药,对于阴极似阳一证,千钧一发,纯粹温补尚恐不及,岂可使用散药乎!
[煎服法]
水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
用四逆汤以回阳,加葱白、人参以通脉。面赤者,阳郁于上也,故加葱白以通之;腹痛者,寒痹于中也,故加芍药以行之;干呕者,胃寒上逆也,故加生姜以散之;咽痛者,寒痰结于上也,故加桔梗以开之;利止脉不出者,津液将绝也。故加人参以补之。
[禁忌证]
无外热现象者忌之。
[类似方剂参考]
(1)四逆汤:此治没有面赤身热等假热证之方。
(2)四逆加人参汤:此治阳虚、气虚下利之方。
(3)白通汤:此治寒邪直中下利之方。
(4)通脉四逆加猪胆汁汤:此治阴阳两虚证,寒热并用之方。
[方义]
此回阳固脱、生津益血补气之方。
按:此证较四逆汤证险恶。
[主治]
霍乱吐利,或利已止,而恶寒脉微、手足厥逆之症未罢,或吐利未止而身体素弱,或吐利时间较长,或吐泻次数较多。只要恶寒脉微肢厥、不喜冷性饮食等虚而兼寒之证俱见,便可使用本方。
[药品]
人参三至五钱 炙草一至三钱 干姜一至二钱 附子二至三钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
四逆汤回阳,人参大补元气。
[禁忌证]
凡单纯阳虚气不虚,或单纯气虚阳不虚者,均不可服。因用药上不够完全吻合。
[类似方剂参考]
(1)四逆汤:此治单纯阳虚里寒下利之方。
(2)理中汤:此治肠胃虚寒下利之方。
(3)白通汤:此治寒邪直中下利之方。
(4)补中益气汤:此治单纯气虚下利之方。
[方义]
此回阳、补气、利水,治烦躁之方。
[主治]
伤寒汗下后,阳虚气虚,水邪不化形成的烦躁之证。但必须具有脉微无力、四肢厥逆及小便不利等蓄水现象。
[药品]
茯苓二至三钱 炙草一至二钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 人参二至三钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
四逆汤回阳,人参补气,茯苓利水。
[禁忌证]
凡未经污下,及喜冷性饮食、小便通利之烦躁证,绝不可服。
[类似方剂参考]
(1)真武汤:此回阳利水,但补气之力不甚之方。
(2)四逆加人参汤:此治阳虚气虚但无停水之方。
(3)吴茱萸汤:此治厥阴寒证烦躁之方。
(4)大青龙汤:此治太阳病表寒兼里热烦躁之方。
(5)干姜附子汤:此阳虚烦躁之方。
[方义]
此治少阴病,阴胜格阳,热因寒用之方。或治阴阳俱虚,寒热并用之方。
[主治]
少阴病,吐下已止,汗出手足厥冷,四肢拘急,脉微欲绝。但必须兼有烦躁,或面赤身热,或有对热性药格拒不受等现象。
按:此证兼有烦躁现象,用本方相当有效,但在时间上多有缓不济急的情况,必须注意。
[药品]
干姜二至四钱 炙草一至三钱 附子三至五钱 猪胆汁半枚至一枚
按:本方根据实践,当加人参三至五钱更有效,不当加葱白,盖恶其散也。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓,调胆汁,温服。
[用药大意]
四逆加人参汤回阳补气以通脉,加猪胆汁或益将绝之阴,或引阳药深入阴分,以通其拒格也。
[禁忌证]
单纯亡阳而见手足厥逆、脉微欲绝之症者不可用。
[类似方剂参考]
(1)通脉四逆汤:此治阴盛于内、格阳于外之方。
(2)四逆加人参汤:此治阳虚兼气虚之方。
(3)四逆汤:此治亡阳虚寒之方。
[方义]
此温经散寒兼理血络,保护脾胃,助正祛邪,治寒邪直中厥阴之方。
[主治]
寒邪直中厥阴,手足厥寒,脉细欲绝。但必须具有猝被寒邪侵袭厥阴的具体症状。
按:本证曾见有冬季在室外劳动,被寒邪侵袭,猝然少腹疼痛,牵引睾丸,四肢抽搐厥冷,脉微欲绝者。
[药品]
当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 大枣二至四枚 炙草一至二钱 通草一钱至钱半(陈氏主用木通)
[加减法]
内有久寒者,加吴茱萸钱半至三钱,生姜一至二钱,名当归四逆加吴茱萸生姜汤。
[煎服法]
用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
桂枝、细辛以散外寒;当归、芍药、木通以疏通血络;大枣、炙草以保护脾胃。
[禁忌证]
(1)兼内寒或久寒者不宜用。因内寒久寒宜加温里药,不宜单用温散也。
(2)单纯内寒或亡阳之手足厥逆证不可用。因此证宜温不宜散,恐阳气被散而虚脱也。
(3)阳气闭郁之四肢厥逆证不可用。因此证宜宣达阳气,不宜温经散寒。
(4)阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证更不可服。因此证宜寒不宜温也。
[类似方剂参考]
(1)当归四逆加吴茱萸生姜汤:此治外寒兼有内寒之方。
(2)四逆汤:此治内寒阳亡手足厥逆之方。
(3)四逆散:此治阳气闭郁四肢厥逆之方。
(4)白虎汤或大承气汤:此治热深厥深或阳极似阴之方。
[方义]
此散寒温里,疏通血络,助正祛邪,治寒邪直中厥阴兼有久寒证之方。
[主治]
寒邪直中厥阴兼有久寒,其症手足厥寒,脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状,如少腹猝痛,阴缩,手足抽搐(这是外寒侵袭厥阴的主要症状),平素不敢服冷性饮食,偶服之或腹痛或吐泻,或喜温恶寒(这是久寒的主要症状)。
[药品]
当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 炙草一至二钱 通草一至二钱(陈氏主用木通) 大枣二至四枚 吴茱萸二钱至二钱半 生姜一至三钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓,兑白酒半杯至一小酒杯,温服。
[用药大意]
桂枝、细卒以散外寒;吴萸、生姜以温内寒;当归、芍药、木通以疏通血脉;大枣、炙草以补正祛邪。用白酒作引者,欲其通经活血,助药之力速行也。
[禁忌证]
凡单纯外寒或单纯内寒者均不宜使用本方。
[类似方剂参考]
(1)当归四逆汤:此治厥阴经单纯直中外寒之方。
(2)四逆汤:此治单纯阳虚内寒之方。
[方义]
此治阴阳易的通用方。
[主治]
热性病后,房事过早,症见头重不欲举,热上冲胸,少腹里急,或引阴中拘挛,眼中生花,膝胫拘急者。
[药品]
裈裆一块,约四五寸(近阴处的裤裆布,旧者良。男病用女裆,女病用男裆)。
[制服法]
把挥裆布烧灰存性,每服一钱,日三服,开水送服。或用青竹茹煎汤送下,或用其他适应证的药品煎汤送下。服后小便利,阴头肿则愈。
[禁忌证]
本方并无禁忌证。若无男女劳复的事实,虽有类似症状,也没有使用本方的必要。
[用药大意]
取彼之余气,祛彼之余邪。邪毒从阴部入者,复使从阴部出也。
整理者按:由刘渡舟先生主编、光明日报出版社1987年3月出版的《伤寒论讲解》第461页有这样一段记述,值得参考:“关于阴阳易之病是否存在,烧裈散是否有效,历代医家都有所探讨,至今也未成定论。据山西省中医研究所已故名医李翰卿先生1963年介绍,此病确有,用本方也确有疗效。李老以典型病例六七例,说明本病临证特点有三:一是头抬不起来,即'头重不欲举’;二是少腹拘挛疼痛并牵引外阴拘挛;三是全身乏力,倦怠少气。治疗使用烧裈散,皆已获效。李老的经验之谈,很值得重视。”
[方义]
此导滞清热,治劳复、食复之方。
[主治]
伤寒大病瘥后,因过劳或伤食致身热,心烦不眠,心下拒按。但必须根据过劳或伤食的事实,以定劳复、食复或劳而兼食之名称,根据脉象的浮、沉、虚、实决定诸药的运用轻重或取弃标准。因为单纯劳复没有心下拒按之证,即没有使用枳实的必要。
[药品]
枳实钱半至二钱半 栀子二至三钱 豆豉二至三钱
[加减法]
宿食较重者,如脐部拒按、大便不利,加大黄一至二钱。
[煎服法]
用水三茶杯。煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
栀子、豆豉清表里之虚热;枳实导肠胃之积滞;大黄推陈致新,通利大便。
[禁忌证]
身热、心烦、腹拒按三种症状缺一则不可使用本方。脉较弱者枳实、大黄宜慎用。
[类似方剂参考]
小柴胡汤:此治病后更发热之方。
[方义]
此滋阴清热、逐水消肿之峻剂。
[主治]
热性病后,腰以下发肿。但必须具有大小便不利、形气较实、脉象有力,喜冷性饮食等现象,方宜用之,否则即会犯虚虚之戒。慎之,慎之!
[药品]
牡蛎 泽泻蒌根 蜀漆(暖水洗去腥) 炒葶苈子 炒商陆根 海藻(洗)各等份
[制服法]
共研细末,每服一钱,米汤送下。小便利者止后服。
[用药大意]
牡蛎、蒌根滋阴清热,其余诸药逐水消肿。
[禁忌证]
病后饮食减少,大便溏泻,腰困腿酸,脉象无力,喜温恶寒,为脾肾虚寒之证,虽同样的发肿,绝不可服。不可与有甘草的药同服,因甘草与海藻相反也。
[类似方剂参考]
(1)金匮肾气丸:此治腰酸腿困、喜温恶寒、肾阳虚发肿之方。
(2)四君子汤加减:此治饮食减少、大便溏稀、脾虚发肿之方。
[方义]
此治病后热邪未尽,津液已伤,气逆欲吐,补虚降逆、清热生滓之方。
[主治]
热性病后,身热不退,欲呕。但必须具有口渴、喜冷、脉虚等症状。
按:此证之身热,与使用小柴胡汤及枳实栀子豉汤之身热完全不同。后二方之身热,都是热止后复发之证,此证之身热,系病虽减轻但身热绵绵不休。
[药品]
竹叶二至三钱 生石膏二至三钱 半夏钱半至二钱半 人参一至二钱 甘草五分至一钱 粳米一至三钱 麦门冬一至二钱
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
竹叶、石膏、麦冬清热生津;半夏降逆止吐;人参、粳米、炙草补中气之虚。
[禁忌]
凡没有身热、口渴、喜冷、脉虚、呕吐等任何一症者不可使用原方,应随症加减。
[类似方剂参考]
(1)小柴胡汤:此治热病后身热欲呕,偏于和解外邪之方。
(2)六君子汤:此治没有热证而虚羸少气、欲吐之方。
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