汤头速记（17）：清营汤、羚角钩藤汤等

• 血热证（基础证候）辨证要点

血热证定义查看链接：基础证候（二）：与血有关的证候

血热证常见于温热病、血证、月经先期、崩漏、疔疮走黄、疮疡等疾病中，在温热病中，热入营血的概念与其他疾病又不尽相同，临床表现各具一定特点，治法亦异，必须详加辨析。

● 温热病属血热证的有两种证候表现：

○ 营分证

症状表现为发热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，斑疹隐现，甚则神昏谵语，舌质红绛，脉细数等以营阴受损，心神被扰的病变为特点。此系热邪从气分内传入营，或由卫分逆传而来，为温热病邪内陷的深重阶段。病传营分，显示正气不支，邪气深入，内犯心包，扰乱神明或病及厥阴肝经。治宜透热转气、清营泄热，方用清营汤（《温病条辨》）。

清营汤（《温病条辨》）汤头速记

方歌：

清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，

犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

参考剂量和用法：犀角9g，生地15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连4.5g，银花9g，连翘6g。

○ 血分证

症状表现为热甚，神昏谵语，或抽搐、吐血、衄血、便血、斑疹，舌质深绛或见舌苔光剥，脉虚数或细促等以伤阴，动风、动血、耗血为其特征。多由营分不解，传入血分；或气分邪热直入血分所致。邪热入于血分，较热在营分更为深重，是温热病发展过程中最为严重的阶段，心、肝、肾皆受其病。治宜清热凉血，方用犀角地黄汤（《千金要方》汤头速记（15）：四逆汤、犀角地黄汤、人参养荣汤）；或凉肝熄风，方用羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）；或滋阴养血、平肝熄风，方用加减复脉汤（《温病条辨》）合大定风珠（《温病条辨》1000个汤头阶段总结（1））。

羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）汤头速记

方歌：

羚角钩藤桑菊襄，川贝地芍伏神木，

水用茹甘羚角煎，肝风鼓荡功独推。

参考剂量和用法：羚角片4.5g（先煎），桑叶6g，川贝12g，生地15g，勾藤9g（后下），菊花9g，茯神9g，白芍9g，生甘草2.5g。

加减复脉汤（《温病条辨》）汤头速记

方歌：

炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬；

益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗；

加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。

参考剂量和用法：炙甘草18g，干地黄18g，生白芍18g，麦冬15g，阿胶9g，麻仁9g。

●若出血性疾病（血证）中属于血热证者，无论吐血、衄血、咯血、便血、尿血诸病，都以出血鲜红，舌红脉数为其共有特征。多由外感风热燥邪，热伤肺络；或嗜食辛辣，蕴热于胃肠；或情志不遂，五志化火；或烦劳过度，心火亢盛，移热于小肠；或久病肝肾阴亏，相火妄动。治以凉血止血为基本治则，但由于病因、病位不同，具体治疗亦不尽相同。如咳血者，治宜滋阴润肺，凉血止血，方用百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方1000个汤头阶段总结（1））；衄血、吐血者，治宜清胃泻火，凉血止血，方用玉女煎（《景岳全书》）加减，或清肝泻火，用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减；便血者，宜清热祛湿，和营止血，方用赤小豆当归散（《金匮要略》）合地榆散（《景岳全书》）；尿血，治宜清心泻方，方用小蓟饮子（《济生方》）加减。若滋阴清火，凉血止血，方用知柏地黄丸（《医方考》）加减。

玉女煎（《景岳全书》）汤头速记

方歌：

玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，

肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。

参考剂量和用法：生石膏15，熟地20，麦冬6，知母4.5，牛膝4.5。

赤小豆当归散（《金匮要略》）汤头速记

方歌：

赤小豆当归散方，湿热便血经血多，

口眼阴部有溃疡，清热凉血能解毒。

参考剂量和用法：赤小豆三升(浸令芽出，晒干)（150g），当归（30g）。打粉，每次冲服2g。

地榆散（《景岳全书》）汤头速记

方歌：

地榆散可止便血, 山栀芩连冷若雪；

云苓薤白紫茜根, 此方能将邪热解。

参考剂量和用法：地榆、黄连、茜草根、黄芩、茯苓、栀子仁、薤白，各等分为末，每次取15g水煎服。

小蓟饮子（《济生方》）汤头速记

方歌：

小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄。

归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。

参考剂量和用法：生地24g，小蓟根3g，滑石3g，通草3g，炒蒲黄3g，淡竹叶3g，当归3g，山栀仁3g，炙甘草3g。

知柏地黄丸（《医方考》）汤头速记

方歌：

六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，

更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。

养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，

肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸。

参考剂量和用法：知母40g，黄柏40g，熟地黄160g，山茱萸80g，丹皮60g，山药80g，茯苓60g，泽泻60g。打粉，制水蜜丸。

●若疔疮走黄，痈毒内陷，则表现为在原发病灶处肿势弥漫，迅即扩延，皮色暗红，并伴有高热寒战，烦躁不安，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等特点，此由疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑所致。治宜凉血清热解毒，方用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合犀角地黄汤（《千金要方》）加减。

五味消毒饮（《医宗金鉴》）汤头速记

方歌：

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

参考剂量和用法：金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。

本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第2版，姚乃礼主编）读书笔记。