小柴胡汤

我在基层用经方-2021-07-23

第218期

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公众号：我在基层用经方

小柴胡汤是什么在临证中最很经常用的一首方，它用于病在半表半里的少阳病，病邪在半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。

我们知道少阳病的治疗原则是不可汗、不可下、不可吐，其治疗大法只能是用和法，典型代表方就是小柴胡汤，本方扶正祛邪，扶正者，健胃益气，以治血弱、气尽、肌理开；祛邪者，祛除半表半里邪热。

小柴胡汤的组成有：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚，半夏(洗)半升。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。这个煮药方法也是很关键的，我们把这个煮法掌握了才有更好的药效。

柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，为方中之主药。

本方以柴胡为主，再佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。故徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

这是小柴胡汤很重要的一个条文，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，在有四大证的同时还可以有，胸中烦而不呕，或胃津伤则渴，或肠津伤则腹中痛，或肝脾津伤则胁下痛硬，或心肾津伤则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或津伤肺则咳，都可以小柴胡汤来治疗。

关于小柴胡汤的论述伤寒论，金匮要略有很多条文，在临证中不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之，常见的证候可归纳如下：

(1)往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微热、或咳者。

(2)无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。

(3)太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。

(4)伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。

(5)热入血室，经水适断、寒热如症状者。

(6)阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。

(7)呕而发热者。

(8)阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。

(9)伤寒差以后更发热者。

(10)诸黄腹痛而呕者。

(11)妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。

(12)四肢苦烦而头痛者。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人.