“靶向治疗”一听这个字眼,就知道这个就如同是打靶一样: 乳腺癌细胞就是靶子,而靶向药物就是子弹啦。因此乳腺癌的靶向治疗有的放矢,几乎专门打击乳腺癌细胞,所以副反应就比化疗轻很多了。今天我们就结合《乳腺肿瘤学2版》第四十章HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗,谈谈靶向治疗,尤其是小伙伴们最关心是“双靶治疗”。
首先,小伙伴们要问的是HER2是个啥?HER2中文名字是人表皮生长因子受体2。如果乳腺癌细胞表达HER2,体内的表皮生长因子就可以作用在乳腺癌细胞的HER2上,使得乳腺癌细胞生长增殖、复发。其实,这和ER/PR阳性,雌激素作用在ER/PR上类似。小伙伴们问的第一个问题:我能做靶向治疗吗?答案的关键点是您的病理报告是否是HER2阳性的浸润性癌(目前,乳腺原位癌不需要靶向治疗)。HER2阳性的定义的:HER2免疫组化3+或者FISH(免疫荧光杂交)基因检测阳性(具体由您的医生判读)。而一般而言,HER2阳性的浸润性癌都是需要靶向治疗的。也就是说乳腺癌细胞表达HER2这个靶点,需要使用靶向药物打击阻断HER2这个靶点。而这个靶向药物就是赫赛汀。目前的研究认为,赫赛汀使用的时间为一年,而与何种化疗方案联用效果更好,目前尚无定论。
实际上针对乳腺癌细胞HER2的靶向药物不仅仅只是赫赛汀,还有小分子的TKI药物如拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼(TKI药物今天不做展开),以及TDM-1(国内未上市)。当然,还有小伙伴们最关心的“双靶治疗”里除了曲妥珠单抗(赫赛汀)之外,另一个靶向药物帕妥珠单抗(帕捷特)。其实说到这里,《乳腺肿瘤学2版》的内容已过时需更新了。因为帕妥珠单抗(帕捷特)目前国内已获批用于早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗和新辅助治疗,成为新的标准治疗方案。
仔细说起来,是因为其实不仅仅有HER2,还有HER1、HER3、HER4。实际上HER2有两种途径导致乳腺癌细胞生长增殖的:一种是HER2同源二聚体激活,这种激活可以被赫赛汀打击阻断;另一种则是HER2与HER1、HER3、HER4异源二聚体激活,而这种激活需要被帕捷特打击阻断。所以,很简单,只有赫赛汀和帕捷特一起用,才可全面阻断HER2的激活途径,起到更好的治疗效果。目前,赫赛汀已进入医保,帕捷特虽目前未进医保,但有赠药项目可申请,总体上而言早期治疗的性价比还得很高的。
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