他的股骨被取出，却避免了截肢

最近，一张手术图在网络上爆红。

医生取下患有尤文肉瘤的 10 岁小患者的股骨，采用液氮灭活瘤骨回植的方式重建缺损，从而为患者保全了肢体。

大家对这种自体瘤骨灭活后再回植到体内的治疗方式非常感兴趣，产生了不少疑问。

处理过的骨头还能否生长，单纯靠液氮是否可以把肿瘤杀死，灭活后的骨头强度够不够，为何不用人工支撑结构等。

今天「骨科时间」请来了浙江大学医学院附属第二医院骨科的李恒元医生，他在液氮灭活瘤骨回植方面颇有经验，来跟大家探讨下自体瘤骨灭活回植治疗方式的优劣。

 骨缺损的重建方法多样

随着新辅助化疗等综合治疗方式的进步，肢体恶性骨肿瘤的截肢率大大下降，大段切除肿瘤的保肢手术成为主流。

除了自体瘤骨灭活回植外，主要有以下几种方式：肿瘤型人工假体、异体骨、自体骨移植（腓骨）、3D 打印等。

然而，每种重建方式都有自己的缺陷。

• 肿瘤型人工假体：费用昂贵，假体松动、感染等并发症较多

• 异体骨：即处理过的尸体骨，排异反应、感染率高，与自己健康骨之间的愈合能力差而且来源受限（亚洲地区骨库资源匮乏）

• 自体骨移植（腓骨）：供区损伤，而且支撑强度往往不够，需要血管吻合技术，手术时间较长

• 3D 打印假体：新兴的重建技术，个体化设计，近期效果良好，但远期功能有待验证

 「自体瘤骨灭活回植」优势多

• 纯生物学重建，解剖精确匹配

• 无供区并发症

• 无传染性疾病感染风险（HIV 等病毒）

• 无免疫排异问题

• 无假体并发症（松动、磨损、断裂等）

• 价格低廉，不受骨组织库限制

 能否把肿瘤杀死？骨头强度够吗？ 

灭活的方式包括巴斯德灭活、放射线照射、高温灭活、液氮冷冻、微波灭活、酒精灭活、高渗盐水灭活等。

很多学者研究了上述灭活方式对瘤骨的影响，结果表明所有灭活方式均能保障瘤骨的活性肿瘤细胞无残存，但对骨的力学性能都有不同程度的影响。

其中以热效应即「烹饪」，对骨的机械强度影响较大，因此在瘤骨回植时需要内固定予以保护。

 处理过的骨头还能否生长？

液氮冷冻或者高温灭活后的瘤骨是「死骨」，本身没有再生长的能力，它的作用其实是提供一个支架。

真正能生长的是和瘤骨对接的自身健康骨，会沿着瘤骨以缓慢的速度长过去，即「爬行替代」，同时灭活的瘤骨也会逐渐被吸收。

 -196℃ 和 20 分钟

液氮灭活肿瘤早在 1962 年就有学者报道，此后陆续有研究人员用低温处理的方法来治疗肿瘤患者。

而在骨科领域，1964 年斯隆 - 凯特琳纪念医院首次报道了使用低温处理的方法治疗骨转移肿瘤。

液氮作为杀灭肿瘤细胞的冷冻载体，通过形成冰晶和细胞脱水而杀灭肿瘤细胞。

在-196℃ 下仅需 20 分钟充分浸泡一次可充分杀灭所有肿瘤细胞，且不明显破坏骨的传导性和诱导性。

液氮灭活模式图

日本金沢大学医学院的 Tsuchiya.H 教授团队在液氮灭活瘤骨方面造诣深厚，他们发现液氮灭活瘤骨与健康骨之间平均愈合时间为 6.2 个月，随访平均 101 个月未见肿瘤复发，10 年自体瘤骨存活率能达到 80.6%。

液氮灭活术中

 瘤骨灭活对肢体骨肿瘤都适用吗？

自体瘤骨灭活回植也存在缺点，包括术中处理时间相对较长（至少 45 分钟），有瘤骨裂碎的风险，以及后期关节软骨退行性改变、骨不连等并发症。

而且，用于重建的自体瘤骨强度取决于残留结构的整体。

溶骨性破坏和肿瘤大范围侵犯关节面时，瘤骨灭活不适用，此类情况应考虑使用骨移植或肿瘤人工假体置换。

总的来说，不同的重建方式都有各自的优缺点。

随着人类科技的进步，高强度钛合金假体和 3D 打印技术已成为目前重建骨肿瘤切除后缺损的主流。

但液氮灭活等自体瘤骨灭活回植的重建方式因其廉价、生物学重建解剖匹配精确和较少的并发症等优点，同样为骨肿瘤患者提供了一种较为可靠的保肢方法。

参考文献：

1.    Singh VA, Nagalingam J, Saad M, Pailoor J. Which is the best method of sterilization of tumour bone for reimplantation? A biomechanical and histopathological study. Biomed Eng Online 2010; 9: 48.

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文章已于修改