骨科评估-胸椎[口袋系列]

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图片拍摄：池瑞腾、张辉鹏

图片制作：肖海仓

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体格检查

你知道吗？

临床上，多数人注重颈椎腰椎的评估，却往往忽略胸椎的评估，当遇到胸椎问题时，评估者该如何下手呢？接下来，就跟着小编的步伐一起去对胸椎评估一探究竟吧！

目录

1、主动、被动运动

2、等长抗阻运动

3、特殊检查：Slump试验、肩胛被动靠拢法、第一胸神经牵拉试验、后前位椎体中央按压法(PACVP) 、后前位椎体单佣按压法(PAUVP) 、椎体横向按压法(TVP) 、单个小关节检查、肋骨弹性检查。

1、主动、被动运动（立位或坐位）

躯干等长抗的肌力检查很困难，但是如果肌肉有挫伤的话，肌肉收缩通常会引起疼痛。

2、等长抗阻运动（坐位）

躯干等长抗的肌力检查很困难，但是如果肌肉有挫伤的话，肌肉收缩通常会引起疼痛。

特殊检查

如果怀疑运动会影响脊髓，需进行神经牵拉试验，包括直腿抬高试验和克匿格征。颈部前屈和直腿抬高动作均可牵拉胸部脊髓。

1、Slump试验（坐位硬脊膜牵拉试验）

患者坐于检查台上，令其“塌腰”，则脊柱前屈，肩膀前伏，同时检查者固定其颏部和头部垂直位，询问患者的头颈部向下按压并观察，如仍无症状，使患者被动伸膝后观察，如仍无症状，使患者伸膝并足背伸后观察。同法检查另一条腿。臀部疼痛或症状重复出现为阳性结果，提示硬脊膜、脊髓或神经根受到牵拉。Butler主张在用坍塌试验检查胸椎时应加上躯干的左右侧旋，他认为此法可增加对肋间神经的牵拉。出现阳性结果的部分通常是受损部位。

2、肩胛被动靠拢法

患者俯卧，检查者将其双肩向后上扳动，使双侧肩胛骨向中线靠拢，若一侧肩胛区出现疼痛多考虑该侧T1和T2神经根的问题。

3、第一胸神经牵拉试验

患者将手臂外展至90度，前臂旋前，再弯曲90度，正常情况下不应出现症状，然后尽力弯曲肘部，将手置于预后，该动作牵拉尺神经和T1神经根。肩胛区或手臂出现疼痛为阳性结果。如果患者除胸部症状外，上肢也出现疼痛，则应同时行上肢检查，排除牵涉痛和神经症状。

4、后前位椎体中央按压法(PACVP)

检查者如图中所示将手掌及各指放置于患者背部，以拇指按压棘突，将椎体推向前方。动作要轻柔缓慢，这样才能体会出椎体的细微移动。在判断移动性质时可反复进行该试验。施加于棘突上的压力主要是由胸椎承担，一小部分由胸廓承担。从C6开始向下依次检查，直至L1或L2。做该检查时应注意胸椎的棘突并非都与其椎体的位置相对应，比如T1、T2、T3和T12的椎体与其棘突在同一水平，而T7、T8T9和T10的棘突位置则分别与T8、T9、T10和T11的椎体位置相对应。

5、后前位椎体单侧按压法(PAUVP)

检查者将手指从棘突尖向侧方移动，拇指置于胸椎椎板或横突处。如PACVP中向前按压每一椎体，检查井对比两侧的结果。同样应注意同一胸椎的棘突和横突未必在相同水平，如T9棘突的位置与T10横突相对应。因此检查T9横突时需要将置于T9棘突尖的手指向上外侧移动至T8棘突水平。但并非检查所有胸椎都须如此。应注意PAUVP对推体施加了一种旋转力，因此与椎体相连的肋骨和肋推关节也受到很大压力。对右侧横突进行PAUVP将导致椎体向左侧旋转。

6、椎体横向按压法(TVP)

检查者将手指置于棘突侧方施加一定压力，感受其移动的性质。如前所述，自C6向下至L1或L2逐一进行检查，注意两侧对比。该法同样对椎体施加了一种旋转力，其方向与PAUVP中力的方向相反。施于横突右侧的TVP使横突向左侧转动，使椎体向右侧转动。

7、单个小关节检查

患者俯卧，胸椎中立位。为检查小关节向上移动的情况(比如检查上位椎体(如T6)的下关节突在下位椎体(T7)的上关节突关节面上向上滑移的情况），检查者一手拇指将下位椎体（例如T7）的横突固定，另一拇指将其上位椎体（如T6）的下关节突向上外侧移动，注意其移动的性质和终末感觉。

为检查小关节向下移动的情况（比如检查上位椎体（例如T6）的下关节突在其下位椎体（T7）的上关节突上的向下滑移情况）；检查者一手拇指将下位椎体（例如T7）的横突固定，另一拇指将其上位椎体(如T6)的下关节突向下方移动，注意其移动的性质和末端感觉。

8.肋横突关节检查

患者俯卧，脊椎中立位。检查者一手拇指朝向或背向横突，将胸椎固定，另一拇指置于肋骨结节的侧后和（或）侧上方。检查者的拇指应能够交叉。向前方或下方移动手指，可感到肋骨相应的运动。

9、肋骨弹性检查

患者俯卧或侧卧，检查者将手置于患者背部两侧，与患者身体中线约成45度，从背部最上端开始向下，交替向下按压肋骨，然后迅速放手。比较两侧动度的性质和大小。如果一侧肋骨比其对侧的动度减小或者增大，则需要单独从前面和后面仔细检查该肋或所有肋。

编者按: