循证医学：胫骨远端骨折，髓内钉和钢板各有优劣

参考文献：Liangcong Hu,et al.Comparison of intramedullary nailing and plate fixation in distal tibial fractures with metaphyseal damage: a meta-analysis of randomized controlled trials.Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2019) 14:30

 

胫骨远端骨折是下肢常见骨折，钢板内固定和髓内钉固定是胫骨骨折的两种主要治疗方式，但是关于胫骨远端骨折的最佳内固定方式目前还存在争议，在近期的Journal of Orthopaedic Surgery and Research杂志上，同济医科大学刘国辉教授团队的Liangcong Hu就根据最新的随机对照文献发表了一篇meta分析。

 

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作者对2018年8月之前在PubMed, MEDLINE, Embase,the Cochrane Library, SpringerLink, Clinical Trials.gov,OVID数据库的文献进行检索，按照循证医学方法设定纳入标准和排除标准。最终纳入17项关于胫骨远端骨折髓内钉固定和钢板内固定的随机对比研究。

 

提取数据进行统计学研究，结果发现在手术时间、透视时间、骨不连发生率、深部感染发生率、延迟愈合、愈合时间、AOFAS评分、残疾评分方面，两种内固定并无显著统计学差异。但是在畸形愈合、浅表感染、膝关节疼痛方面两种内固定各有优劣，髓内钉更容易出现膝关节疼痛和畸形愈合，而钢板则比较容易出现浅表感染。         

 

因此，作者总结认为两种内固定都可以取得较好的临床疗效。出于恢复踝关节功能和减少术后浅表感染的考虑应选择髓内钉，但更好的实现骨折解剖复位和减少膝关节疼痛，则可以考虑选用钢板内固定。