颠覆观念：延迟手术不会增加髋部骨折并发症（有待研究）

标题： Invited Commentary Related to Delay in Hip Fracture Surgery Prolongs Postoperative Hospital Length of Stay but Does Not Adversely Affect Outcomes at 30 Days

作者：Egol, Kenneth A., MD

杂志：Journal of Orthopaedic Trauma: December 2018 - Volume 32 - Issue 12

 

在髋部骨折的很多治疗指南中，包括AAOS指南都建议在受伤24小时内进行手术。延期手术被认为会导致患者死亡率和并发症的发生率的升高。但是在近期的JOT杂志上美国学者Mitchell却采用大数据发现延期手术只会造成住院时间延长，并不一定提高死亡、并发症等不良事件的发生率。这会不会打破原有的观念和指南呢？让我们一起来看看。

 

Mitchell医生对美国外科医生学会国家外科质量改进数据库里的数据进行回顾性分析，该数据库包含140个学术和私立医疗中心的数据。作者分析2006年至2013年之间因髋部骨折手术治疗的患者。主要观察手术时机、住院时间、死亡率、再入院率、并发症等情况。

 

在纳入的17 459例患者中，4107例（23.5%）在24小时内手术，8740例（50.1%）在24-48小时内手术，4612例（26.4%）在48后手术。统计学分析显示延期手术只会造成术后住院时间的延长，但对术后结果并无不利影响。

 

针对该文章，美国纽约的Egol教授发表了随刊评论，他认为作者文章的优势在于拥有高质量的病例数据库和可靠的数据支持。该结论与我们长期坚持的信念相违背，与近期的一些大型队列研究结论也不同。

 

作者认为产生这种情况的原因可能与数据库的使用者有关。数据库的资料是由医生或医疗专业人员输入，并非打字员和编码人员。原文作者对并发症进行了全面的多变量分析，但并未考虑住院时间的影响。他们的结论是住院时间受到延迟手术的影响，但并未对此进行变量分析。住院时间的延长也有可能是其他因素造成的啊？

 

但是，无论如何，该篇文章的结论对现有观念提出了挑战，延迟手术真的会增加死亡率等并发症吗？