没招了？老年不稳定型踝关节骨折倒打股骨钉固定（可参考）

参考文献：Baker G, Mayne AIW, Andrews C.Fixation of unstable ankle fractures using a long hindfoot nail.Injury. 2018 Nov;49(11):2083-2086. doi: 10.1016/j.injury.2018.07.028. Epub 2018 Aug 16.

随着人口老龄化的发展，老年踝关节骨折的发生率也在不断上升，由于骨质疏松，更容易出现不稳定型的骨折类型。对于这类骨折就近是保守治疗还是手术治疗，目前尚无定论。出于让老年患者早期活动减少死亡率的考虑，也有一种非常规的手术治疗方案被用于临床，那就是经跟骨距骨胫骨髓内钉固定方法。

 

英国学者Baker在近期的Injury杂志上报道了他们采用逆行股骨钉治疗老年不稳定型踝关节骨折的研究，对于该方法您会怎么看呢？欢迎留言发表您的看法。

 

手术方法

患者仰卧患侧臀部垫高，通常不使用止血带，在足底跟部做2cm切口，钝性剥离显露跟骨，经跟骨插入导针到距骨直至胫骨髓腔，助手复位踝关节骨折并维持于中立位。开口后更换导针，依次扩髓直至13mm的扩髓钻，以便置入11mm直径的股骨钉。测量评估髓内钉的长度，选用T2 Stryker股骨髁上型髓内钉。通常并不打开和处理踝关节面。远端交锁螺钉固定在跟骨、距骨和胫骨上。徒手在近端动力孔中置入近端交锁螺钉以利于负重时加压。术后6-10天患肢不负重以利于伤口愈合，给与抗血栓等治疗。

 

临床结果

在2014年1月至2017年11月之间，作者共采用该方法治疗了16例老年踝关节不稳定型骨折患者，男性4例，女性12例，平均年龄73岁。其中2例为开放性骨折。按照ASA分型，所有患者均为3级，平均合并有4项疾病，需要使用助行器。5例患者既往诊断有痴呆。

 

 

 

 图 术前术后正侧位X线片

 

没有发生局部感染或深部感染，也没有出现内固定的断裂和内固定周围骨折。1例患者死于术后获得性肺炎。平均电话随访21个月（1-49个月）。3例患者在术后1年死于与骨折、手术无关的其他原因。在能够完成随访的非痴呆患者（8名）中，均已恢复到受伤前既往运动水平，没有踝关节持续疼痛情况。

 

作者总结认为对于老年不稳定型踝关节骨折患者，逆行股骨髓内钉安全有效，有助于患者早期恢复运动。和传统的固定方法相比可能伤口并发症更少，或许也可纳入治疗方案选择性运用。