脊柱手术术中神经检测，真的有用？未必（作用不大）

第305天：科技的进步不一定是人类的福音。

参考文献：Daniel, Walter J, Botelho, et al. Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Spine Surgery – a Systematic Review and Meta-analysis[J]. Spine, 2018:1.

 

在脊柱手术中，神经损伤是一种严重的并发症，会给医生以及患者带来沉重的打击。为了识别和避免损伤神经，术中神经生理监测（IONM）已被一些医生用于脊柱矫形以及髓内肿瘤的手术中。术中神经生理监测的原理在于通过运动诱发电位、D波和肌电图等方法来评估神经系统的完整性。但是，使用术中神经生理监测也有可能增加手术时间和成本，影响麻醉药物的效果，而且它也无法对已损伤的神经组织进行识别。

 

为了评估术中神经生理监测的实用价值，巴西的Daniel医生进行了一项meta分析，结果发布在近期的Spine杂志上。欢迎查阅分享，谢谢鼓励支持。

 

作者按照循证医学PRISMA方法进行文献查找，设定PICO，纳入2017年9月5日前的文献，并对文献按照剑桥循证医学证据标准进行分级。最后纳入了6篇使用术中神经生理监测对比的随机对照研究。

 

在这6篇研究中，只有3篇研究被评为高质量对比研究，其余3篇的质量评分则低于16分，相互之间的异质性很大。根据提取的数据以及统计学分析结果来看，术中使用神经监测的患者，其神经损伤并发症并未低于未使用神经监测的患者（P=0.4584）。但是，对于髓内肿瘤的患者，使用神经监测似乎可以减少神经损伤并发症（P=0.055），由于病例数量较少，并不具有统计学意义。

 

 

 图1纳入研究的森林图

 

因此，作者总结认为：

1. 虽然术中神经生理监测可以诊断术中神经损伤，但它在预防新的神经损伤方面作用并不明确。

2. 在脊柱手术中，没有发现使用术中神经生理监测可以减少新的神经损伤。

3. 对于髓内肿瘤手术，使用术中神经生理监测有可能减少神经损伤。