伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
下利者，里虚也。脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰∶脉不应病，病不应脉，是为死病。
【注】
伤寒下利，日十余行，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。
【集注】
成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。脉不应病，此之谓也。
郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真藏之脉独见，邪盛正脱矣。
脾气虚而邪气盛，故脉反实也。
下利日十余行，气泄阳虚，而脉反实者，是胃气已绝，而厥阴之真脏独见也，必死。
《素问·平人气象论》：人无胃气曰逆，逆者死，平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。玉机真脏论：诸真脏脉见者，皆死不治也。五脏者，皆秉气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。
伤寒下利日十余行，似犹未为甚也。据病情论，则脉当浮弱，而反实者，盖腹中有物，下行太急则血气冲于上，故妇人之将产，则其脉洪大而搏指。大便时用力太猛，则其脉亦搏指。搏指者，气下坠而脉上实也。下利日十余行，脉不应实，今反实者，则是血气胶固成痞，壅阻回肠之内，虽下而不得通也。此证攻之不行，温之则生燥，故多有致死者。窃意当借用大黄牡丹汤以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用心也。张隐庵乃以日十余行为三阴三阳皆虚，故主死。世固有日夜八九十行，服大黄附子汤而愈者，岂三阴三阳反不虚耶！
这一条论述虚证见实脉者死。
伤寒下利，日十余行，是说下利很厉害，不是一般的下利，一天泻十多次，十五次，十六次，这都叫十余行。这样的腹泻，正气当然是虚衰了，这人一泻肚子，眼眶都塌下来了，那最容易消耗人的气血津液。他的脉应该是脉弱、脉微，或者说是脉沉，这是对的。脉反实者，为什么加个反字，就是这不符合下利日十数行的这样一个病证，脉反实而有力的，这就是死证。为什么？因为证是个虚证，虚证应该见脉沉微，脉沉迟，脉微而弱；他反倒见了实脉，这说明正虽然虚，而邪气又旺盛，这是一个反常的现象，反映邪气太盛了，正气又极虚。人以正气为本，正气虚而邪气又这样的盛，这样病就不好办，这是愈后不良的一种现象。这个和前面脉大者，为未止还要联系起来，脉大还有点儿中虚的现象，脉实就不是大了，所以就更危险了。
这个是热利。伤寒发热，下利发热，而下利次数频繁，一天十几次，脉应该虚，可是脉不虚反实，这个实是指病实，邪气实，那么这个非死不可，这个是指痢疾的利，不是指水泄，这个不要轻视。
伤寒下利，一日泻下十余次，气阴必因泻下而虚损，脉本应细弱，反而出现实脉，脉证不符。此处实脉提示邪气旺盛，正虚而邪盛，预后差，属死证。
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版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
第367条：下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
第368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。
第369条：伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
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