适应症和禁忌症
眼部超声适应症
视力下降
愿景的改变
急性眼痛
眼外伤
眼内异物
疑似颅内压升高
眼部超声禁忌症
进行眼科超声检查的主要禁忌症是患者的眼球破裂。建议立即将任何这些疑似患者转诊给眼科医生。但是，如果放置了大量凝胶并且没有对眼睛施加压力，则某些情况下可以谨慎执行眼部超声检查。
眼部超声准备
患者准备
患者可完全仰卧或床头可抬高至 45°
在闭上的眼睛或 Tegaderm 贴片上涂抹大量的超声波凝胶。这可确保超声探头不会接触患者的眼睛或对患者的眼睛施加太大压力
眼部超声机准备
传感器：线性超声探头
预设：眼部（B 扫描）或表面预设
深度：约 4 厘米
眼部超声机放置：将超声机放在患者右侧，以便您可以用右手扫描并用左手操作超声按钮
循序渐进的眼部超声方案
在本节中，您将逐步学习如何使用眼睛超声检测横向和矢状视图中的正常眼部结构、评估眼外运动以及测量视神经鞘直径以估计颅内压。
第 1 步：固定探头
除了大量的凝胶外，固定探头以减少施加在患者眼睛上的压力也很重要。
抓住线性探头，将手指固定在患者面部的骨质表面上。
下面的示例假设使用右手扫描患者。
对于右眼，将右手小指固定在患者的鼻子上。
对于左眼，将右手小指或手掌固定在颧弓上。
第二步：获取横向视图
将探头轻轻放在覆盖患者眼睛的凝胶上，探头指示器指向患者右侧以获得横向视图。
从前到后识别以下眼部超声解剖：
眼睑
前房
虹膜
晶状体
玻璃体
视网膜
视神经
*确保倾斜/扇形穿过整个眼睛
评估眼外运动
接下来，要求患者左右看，以评估眼外运动。当患者因面部创伤而出现严重的眶周水肿时，这一点很重要。
在横向视图中，您正在寻找眼睛的内侧和外侧（或左和右）运动。
缓慢增加增益以更好地检测眼内病变，例如视网膜脱离、玻璃体后脱离或玻璃体出血的发现。
第 3 步：获得矢状视图
接下来，将探头顺时针旋转 90°，使指示器指向患者头部上方以获得矢状视图。识别您在横向视图中找到的相同结构。
第 4 步：测量视神经鞘直径 (ONSD)
视神经鞘直径 (ONSD) 是一种重要的测量方法，可用于检测升高的颅内压 (ICP)。
在横向视图中，将探头横向摇动约 10-15°，以观察低回声（深色）视神经从眼球底部向外辐射的位置（见下图）。
提示：如果您没有立即看到眼神经，请上下倾斜探头，直到它进入视野。
获得良好视野后，冻结图像。
使用卡尺功能测量视神经鞘与视网膜相连的位置后 3 毫米（0.3 厘米）。这是您将用来测量视神经鞘直径的位置。
接下来，再次使用卡尺测量视神经鞘的最外侧边界（无回声边界）。下图测量 ONSD 直径为 4.68mm (.468cm)。
为了获得更好的精度，您可以获得一些测量值并取 ONSD 值的平均值。
视神经鞘直径 (ONSD) 的解释
在成人中，ONSD < 5 mm 表示患者的视神经宽度正常，颅内压 (ICP) 值正常 <20 cm H 2 O。但是，如果 ONSD > 5 mm，您将无法将其与准确的 ICP 值相关联。
以下是关于成人与儿童的正常 ONSD 测量值的快速表格：
编者注：要记住如何测量 ONSD，请考虑使用 3×5 索引卡。您需要测量眼球后 3 毫米，> 5 毫米表示高 ICP。
年龄类别（岁）正常 ONSD 测量
成人（16 岁以上）< 5 毫米
儿童（1-15 岁）< 4.5 毫米
儿童 (<1)< 4 毫米
眼部超声病理学概述
在本节中，我们将介绍与视力改变的 3 种最常见的眼部表现相关的眼部病理学：
无痛视力丧失
创伤性视力丧失
颅内压升高（颅内出血和脑假瘤）
无痛视力丧失
视网膜脱离(RD)
视网膜脱离定义为感觉视网膜与下面的视网膜色素上皮细胞分离。这会切断眼睛中视杆细胞和视锥细胞的血液供应，并可能导致永久性视力丧失。视网膜脱离是一种眼部紧急情况，必须立即转诊给眼科医生 。
视网膜脱落的患者通常表现为无痛、固定的视野丧失、新的飞蚊症或闪光（幻视），并伴有窗帘下降（下层脱落）或上层脱落（上层脱落）的感觉。不幸的是，使用直接检眼镜进行眼底镜检查是有限的，并且可能漏诊视网膜脱离。
视网膜脱离有三种主要类型（孔源性、牵引性和渗出性）：
眼部超声对于诊断视网膜脱离既敏感又特异。虽然从治疗的角度来看，区分这 3 种类型的视网膜脱离很重要，但眼部超声不应专注于区分它们。POCUS 的主要目的是能够诊断视网膜脱离，然后让眼科医生帮助明确诊断视网膜脱离类型和治疗方案。
视网膜脱离超声检查结果
在 B 扫描（B 模式）中，眼部超声视网膜脱离在正常且通常为低增益设置下是最佳可视化。视网膜脱离看起来像是从眼球后表面升起的厚/高回声膜，随着患者的眼球运动而漂浮和移动。
如果视网膜脱离较大，则高回声膜会束缚在视神经上。然而，如果视网膜脱离很小或不靠近视神经，则高回声膜将紧紧地拴在眼睛的后壁上，并且不会随着眼球运动而移动太多。在多个轴（横向和矢状）上扫描眼睛以检测小的视网膜脱离很重要。
玻璃体后脱离 (PVD)
当玻璃体与正常视网膜的后部分离，但视网膜仍然完好无损时，就会发生玻璃体后脱离 (PVD)。
老年和近视患者的 PVD 患病率较高。玻璃体后脱离 (PVD) 患者经常出现波动的混浊视力、急性飞蚊症和短暂的闪光（幻觉）。
后玻璃体脱离超声检查结果
在眼部超声检查中，玻璃体后脱离看起来像一层薄的高回声膜，从眼球后表面抬起，不与视神经相连。膜会随着眼球运动以起伏的方式自由移动，就像“摇摆的海藻”一样。
玻璃体出血 (VH)
当外渗的血液在眼睛的玻璃体液内部或周围时，就会发生玻璃体出血。这可能是由于正常血管受损、异常血管生长或眼睛其他部位出血所致。
玻璃体出血的症状包括突然的、无痛的视力丧失、畏光，以及在他们眼前漂浮的阴影和蜘蛛网的感觉。有时，患者会描述他们早上的视力更差，因为血液在夜间沉淀在他们的眼睛后部。
玻璃体出血超声检查结果
在眼科超声上，玻璃体出血看起来像后房中的回声物质。如果您要求患者在眼科超声上移动他们的眼睛，玻璃体出血最好在正常或高增益设置下可视化。玻璃体出血看起来像后房中的回声物质。如果您要求患者左右移动他们的眼睛，您可能会看到 洗衣机标志，其中回声材料看起来像洗衣机中的衣服一样旋转。
视网膜中央动脉阻塞 (CRAO)
视网膜中央动脉 (CRA) 是眼动脉的一个分支，在视神经内行进以向视网膜供血。视网膜中央动脉阻塞是眼科急症，因为剩余的睫状后动脉不能充分满足视网膜的需求。必须安排紧急眼科会诊，并且可能需要高压氧治疗。
只有静脉血流信号
CRAO 常发生于颈动脉粥样硬化和斑块栓塞。一些促成风险的因素包括糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。
CRAO 患者通常会出现突然的、无痛的单眼视力丧失。如果您怀疑 CRAO，测量血压很重要，因为 CRAO 与高血压之间存在密切关系。另一个需要评估的重要领域是桡动脉脉率和节律。心房颤动发生栓塞的风险很高，可以检测为不规则的不规则脉搏。
视网膜中央动脉阻塞 (CRAO) 超声检查结果
CRAO 是一种罕见的发现，需要彩色多普勒模式才能通过眼部超声进行诊断。在眼部超声检查中，您会发现视网膜中央动脉血流减少或消失（见下文）。您也可能只看到来自中央视网膜静脉的血流（彩色多普勒显示为蓝色）而没有视网膜中央动脉血流（彩色多普勒显示为红色）
（编者注：在某些情况下，即使视网膜中央动脉被阻塞，您仍可能在彩色多普勒上看到一些来自睫状后动脉的动脉血流）
视网膜中央动脉和静脉的正常流动
视网膜只有静脉的正常流动
创伤性视力丧失
视网膜脱离
外伤性视网膜脱离将具有与上述无外伤性视网膜脱离相似的眼部超声检查结果。
眼内异物 (IOFB)
如果不清除异物，可能会进入眼睛并导致眼球破裂、感染、视网膜毒性和视力丧失。
这些患者经常出现眼内异物疼痛感、视力下降、发红、流泪、闪光或飞蚊症。
眼内异物超声检查结果
在眼部超声检查中，您可以找到一个带有相关混响伪影的明亮、高回声物体（如果物体是金属的）。
眼球破裂
当钝性或穿透性创伤破坏眼睛外膜的完整性时，就会发生眼球破裂。外伤性眼球破裂是眼科的主要急症，必须立即转诊至眼科。
这些患者表现为痛苦的视力丧失和玻璃体液的挤出。
眼球破裂超声检查结果
在眼部超声检查中，您可能会发现巩膜屈曲、球体正常球形形状的不对称丧失、球体尺寸减小、前房变平或受压，或者经常有玻璃体出血。
晶状体错位
晶状体脱位通常发生在钝性或穿透性创伤后，可以是部分（半脱位）或完全的晶状体脱位。
这些患者经常出现视力变化（模糊、复视、看到晶状体边缘）和正常的瞳孔反应。
晶状体错位超声检查结果
在眼部超声检查中，您会看到晶状体呈双凸结构，高回声边界在玻璃体后方漂浮。
球后出血
球后出血是一种罕见的发现，当血液在球后空间积聚时发生，通常是由于眼眶创伤或眼科手术的术后并发症。
这种情况是一种眼部急症，因为眶后压力的快速升高会导致循环减少、缺血，最终导致视神经坏死并导致不可逆的失明。
患者常表现为突然发作的疼痛、眼球突出、结膜水肿或眼外运动受限。
球后出血超声检查结果
在眼部超声检查中，您可能会看到 “Guitar Pick Sign” ，球后血肿的压力增加会使球形球体扭曲成圆锥形。
颅内压升高/视乳头水肿的评估
颅内压升高 (ICP) 可能是严重或危及生命的医疗状况的征兆。
用眼部超声评估颅内压
视神经鞘直径超声已被证明是一种可靠、无创且快速的方法来估计 ICP 测量值。ICP 的任何升高都可能在几分钟内导致眼神经鞘扩张（>5mm），使其成为在紧急情况下测量 ICP 的主要方法。
眼部超声评估视乳头水肿
如果ICP长期升高，脑脊液会在扩大的视神经内积聚，导致视盘隆起并凸入视网膜。扩大的 ONSD 与视盘水肿的组合被称为视乳头水肿。
在眼部超声检查中，视乳头水肿表现为 ONSD > 5 mm，视神经盘膨出超过 0.6 mm（Teismann 等人）。这与 ICP 急性升高不同，后者仅在超声上显示 ONSD > 5 mm。
视乳头水肿可由脑肿块、脑积水、中风或特发性颅内高压/假性脑瘤引起。单侧视乳头水肿的存在可能预示着罕见的病因，例如视神经炎。
ICP升高、视乳头水肿和假性视乳头水肿的区别
值得注意的是，视盘水肿并不总是与导致视乳头水肿的慢性 ICP 升高相关。假性视乳头水肿是视神经乳头的良性抬高。
下表显示了 ICP 升高、视乳头水肿和假性视乳头水肿之间的差异。
视神经盘膨出
ICP急性升高视乳头水肿假性视乳头水肿
ICP非常高长期高普通的
ONSD> 5 毫米> 5 毫米普通的
普通的> 0.6 毫米> 0.6 毫米
例子早期颅内出血脑假瘤小拥挤的视神经乳头
在接下来的部分中，我们将重点介绍 ICP 增加和/或视乳头水肿的两种最常见的病理：颅内出血和假性脑瘤（特发性颅内高压）。
颅内出血
当颅骨内的血管破裂或渗漏时，就会发生颅内出血。这种情况可能发生在头部受伤或动脉瘤破裂造成的身体创伤中。血液的快速积聚会迅速增加 ICP，如果不减轻压力，可能会发生永久性脑损伤。
通常，这些患者处于昏迷状态，需要使用药物（甘露醇和高渗盐水）或神经外科减压来紧急降低其 ICP。
颅内出血超声检查结果
在眼部超声检查中，您会发现 ONSD 测量值升高 > 5 mm。因为这种情况的超声扫描通常在创伤后不久进行，可能没有足够的时间让升高的 ICP 发展为视乳头水肿。因此，在超声上不太可能看到因急性颅内出血而导致的视盘膨出。这与慢性增加的颅内压形成对比，其中视神经肿胀可以通过超声波可视化。
假性脑瘤（特发性颅内高压）
当颅内压升高但病因不明时会发生假性脑瘤综合征（Mollan 等人）。
这些患者的头痛通常在早上醒来或躺下时最严重（Chiang 等人）。其他一些症状可能包括短暂的视力丧失、复视、搏动性耳鸣、恶心或呕吐。特发性颅内高压（IIH）主要影响超重的育龄妇女（Chiang 等人）。
需要严格监测这种疾病，以确保 ICP 不会升高到足以导致视力丧失的危险水平。建议在脑成像后进行神经内科会诊和腰椎穿刺，以排除任何脑部异常。用腰椎穿刺去除多余的 CSF 已被证明可以显着降低平均 ONSD，表明该程序可以将 ICP 降低到正常值 ( Bauerle & Nedelamnn )。
假性脑瘤（特发性颅内高压）超声检查结果
在眼部超声检查中，您会发现 ONSD 测量值升高 > 5 mm。因为这通常是一种慢性病，患者通常有视盘膨出/抬高的视乳头水肿迹象。
