在双绒双胎妊娠中,每个绒毛膜囊各有一个胎盘发出一条脐带连接胎儿,双胎妊娠较单胎妊娠有更高的胎盘脐带附着异常发生率。经典的胎盘脐带附着异常包括:脐带边缘附着、帆状脐带附着、脐带分叉附着等形式。
最近,有土耳其学者报告了一种胎盘脐带异常附着的新形式——胎膜间脐带附着。胎膜间脐带附着(Intertwin membrane cord insertion)是指双绒双胎妊娠其中的一个胎盘发出的脐血管直接走行于胎膜间,至对侧宫壁胎膜附着处脐血管出胎膜形成脐带附着于胎儿脐部。
为了更好理解这种胎盘脐带异常附着形式,复习下正常双绒双胎的胎盘脐带附着方式会有帮助。
▲正常双绒双胎妊娠声像图:注意两个胎盘两条脐带两胎儿各自的联系方式。
▲双绒双胎妊娠胎膜间脐带附着模式图:一个胎盘发出的脐血管直接走行于胎膜间,至对侧宫壁胎膜附着处脐血管出胎膜形成脐带附着于胎儿脐部。
以下为一例孕22周双绒双胎妊娠胎膜间脐带附着病例的声像图片。
▲位于前壁的胎盘,从胎盘边缘发出脐血管直接走行于胎膜间,至宫后壁胎盘附着处,脐血管出胎膜形成有螺旋的游离脐带附着于胎儿脐部(声像图未显示游离脐带附着胎儿,频谱多普勒证实走行于胎膜间胎儿血管——脐动脉)。
胎膜间脐带附着是一种双绒双胎妊娠特有的胎盘脐带异常附着形式,关于这种异常附着形式的临床意义有待更多的研究去探及。
建议阅读:Can S, Has R, Turkyilmaz G, Aktoz F, Yuksel A. Intertwin membrane cord insertion in dichorionic twin pregnancy: The description and comparison with other umbilical cord insertion types. J Clin Ultrasound. 2022 Sep;50(7):958-963.
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