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急性会厌炎—— 令人“窒息”的杀手
急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。会厌的位置特殊,作为气管口的“盖子”,其肿胀可引起窒息。急性会厌炎是咽喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,病情进展迅速,少数病情凶险,很快窒息,死亡率较高。
所以,当你仅仅感觉嗓子疼,医生却严肃的告知你要住院的时候,不要再觉得医生“小题大做”了!
然而,如果能正确认识会厌炎,积极治疗,多数病人会预后良好,不必引起不必要的恐慌。
感染为此病最常见的病因。常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌,其他的致病病原菌还有:副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以导致该病,如水痘-带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中,还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。
外伤如热损伤(高温饮品、吸入蒸气等)、机械损伤(异物外伤、医源性器械损伤等)、化学损伤(刺激性有害气体、刺激性食物等)、放射线损伤等也可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。
那么仅仅感觉喉咙堵塞、憋闷,疼痛感不明显的时候,会厌却肿了,那可能是由于饮食、药物或虫咬等,导致了变态反应即过敏。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。
免疫力低下、糖尿病等全身因素可诱发或加重病情。
什么情况下要警惕自己得了急性会厌炎?
咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外,多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。
发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。
呼吸困难 多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位,一般为前倾体位呼吸,小儿可表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。此外患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现三凹征,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。
全身症状 轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在38℃~39℃之间,少数可高达40℃以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。
一旦确诊,发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察,密切观察呼吸变化,在药物治疗的同时,做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。
1.药物治疗
(1)糖皮质激素激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。
(2)抗生素及早选择能针对病原菌的抗生素静脉滴注,病情稳定后改为口服抗生素。
(3)局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。
(4)积极控制血糖,监控血糖的同时慎重选择全身激素。
2.手术治疗
(1)切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。如感染灶尚未局限时,不可过早进行切开,以免炎症扩散。
(2)建立人工气道包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。
急性会厌炎患者经及时救治后一般预后好,大多数患者可治愈!
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