治疗方法 (1)手法:拇指按揉法、肘推法、一指禅推法。 (2)穴位及部位:内关、肺俞、厥阴俞、心俞、膻中;后背脊柱两侧膀胱经(胸段)。
(3)具体操作 ①患者取正坐位,医者站其后,用双手拇指按揉法(一手拇指吸定1穴),治疗双侧肺俞、厥阴俞、心俞各5分钟。 ②同上体位,医者用肘推法施于背部膀胱经(胸段),约2分钟左右。 ③同上式,医者站在患者前侧,双手拇指按揉双侧内关穴,约5分钟左右。 ④患者取仰卧位,医者于其右侧,用一指禅推法推揉膻中穴约5分钟。 (4)疗程 每周3次,15次为1疗程。每个患者观察1个疗程。 12.15.3 结果 (1)主观症状的改变:在治疗过程中及停治后2个月内,9例患者只有1例因与他人吵架而发作心绞痛,余者未发作。心肌梗死均未发作。气短、胸闷、心悸、头晕、乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善,尤以胸闷、乏力、心悸改善较明显。 (2)左心功能的改变(见附表) 冠心病伴左心功能不全时主要表现为泵血功能降低,PFP延长,LVET缩短,PEP/LVET比值增大,△D%、EF%减少,Sv、Co降低。 本文9例患者推拿后,PEPI缩短,LVETI延长,PEP/LVET比值减小,P值<0.001,有显著的临床意义(PEP/LVET比值为目前国内外公认的评定心功能的指标)。PEP主要取决于左室等容收缩期的长短,它是左室收缩力及左室收缩功能的可靠指标。 心肌收缩力下降,PEP则延长,心肌收缩力增大,PEP则缩短。LVET时间越长,心搏量也随之越多,心功能也就越好。Sv(每搏输出量)和Co(每分输出量)均明显增加,经统计学处理有明显的临床意义。 △D%与EF%呈正比关系,EF主要是评价左室泵功能与左室心肌纤维缩短程度的指标。本组△D%与EF%从统计学角度来看,治疗前后差别意义不显著,但都有不同程度增加。 以上结果表明,手法推拿后可加强心肌收缩力,使心功能有明显改变。
(1)推拿治疗冠心病的报道极为少见。迄今为止,推拿对冠心病的报道只限于心电图的改变。本文旨在观察推拿能否改善冠心病患者的心功能,为冠心病的治疗开辟一条新路。在选穴方面,我们以中医学理论为基础,适当借鉴现代医学研究俞穴的试验。 中医学认为:“……实则心痛,虚则烦心,心惕惕不能动,失智,内关主之。”“厥阴俞……主胸膈中气聚痛好吐,心痛,留结胸闷……”“……寒热心痛,循循然与背相引而痛,胸中悒悒不得息……心俞主之”“咳逆上气,唾喘短气不得息,口不能言,膻中主之”。冠心病中医学认为每因气虚血瘀而致。“肺主一身之气”、“肺朝百脉”、“气为血之帅”,按揉肺俞可以补益肺气,故取上述诸穴。
(2)关于手法的选择和刺激量 开始治疗的前两例病人,采取一指禅指推法推背之俞穴,后改用按揉背部俞穴疗效明显提高。说明手法不同,效果亦异。证明《素问·举痛论》:“按之则热气至,热气至则痛止矣”对推拿治疗冠心病的手法有指导意义。 按揉手法分重痛(患者感到很痛但能忍受);轻痛(患者感到稍痛);酸胀(患者感到酸胀即可)。三者比较发现以酸胀感者疗效最好,这可谓“得气”。
(3)各穴位功效的差异经比较发现在心俞、厥阴俞、内关穴上操作时间延长后,心功能改善和心悸消除较为明显,膻中穴解除胸闷疗效较好。
(4)推拿上述穴位可改善左心功能的现代医学机理目前尚不清楚,可能是:心脏是由迷走神经和胸1~5交感神经支配。所取背部的3个俞穴均在胸1~5脊神经后支的内侧支或外侧支分布区。内关穴在正中神经干上。根据神经解剖学记录,胸2~6交感神经有纤维沿臂丛经正中神经到达上肢。在以上穴位上操作,推拿反应沿交感神经传导影响心脏,产生治疗效应。
(5)由于条件所限,我们只观察了治疗后两个月的结果,发现其疗效与刚治完基本相同,其疗效到底能维持多长时间,尚需继续观察,目前穴位尚多,如何精选穴位,有待进一步解决。由于我们水平所限,必有不当之处,望同道批评指正。
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