尿脱落细胞学中癌细胞的辨认技巧
作 者 : 周勇--浙江省台州市中心医院
整 理 : 陈清霞--成都市第三人民医院
审 核 : 雷庚伟-陕西渭南合阳华康医院
来 源 : 君安医学平台体液2台
【前言】
泌尿系恶性肿瘤发病率较低，其中以膀胱癌最常见，膀胱癌也仅占男性恶性肿瘤的2.3%，其次是肾脏肿瘤，尿道及输尿管肿瘤均属罕见。膀胱癌与某些职业因素有关，主要来自长期接触奈胺染料的工人等发病较高。今天我们来看一例女性膀胱癌患者的脱落细胞学图片。（在此之前先共同学习在日常工作中如何检出泌尿系脱落细胞阳性率的方法）。
【如何正确的处理尿液标本】
1.尿液过多,单位体积内的细胞少,因此有些涂片几
乎全无上皮细胞,此时最好用大管(50~100毫升)的
离心机,将全部尿液作离心沉淀,然后将各管内的沉
渣再集中在小容积(10~15毫升)离心管内,再次离
心后,用细长吸管轻轻插入离心管之底部,吸取最底
层沉渣直接涂片。注意要避开上层盐类结晶和胶
冻物质。
2.也可以加入分化液去除其他物质浓集细胞。收
集一次新鲜全尿,全部离心沉淀,弃去上清液,将沉
渣加入等量容积的固定分化液(即卡诺氏液,配方
为醋酸,氯仿,酒精,量的比为1:3:6)搅拌均匀后再离
心10分钟,取沉渣涂片。如果尿液中血液太多,可反
复加入固定分化液,直至标本呈灰白色为止。
3.尿液沉渣中常含有盐类结晶和胶冻物质(约占
尿量的1%),这两种物质妨碍细胞的浓集和收集。
处理方法除上述加入分化液外,可先用0,5当量的
盐酸,调节尿的pH至6.0,就可除去普通盐类结晶,
离心后,将其沉渣物集中,加入5~10毫升純酒精,
静置5分钟固定细胞,然后加蒸留水轻轻摇匀溶解
其胶冻物质(胶冻不溶解于尿或有电解质溶液,但
可溶于水)。再离心沉淀,就可取得较多细胞。
4.尿沉淀,不易粘着怎么办?有人误将尿内胶冻物
质作粘着剂是不正确的,因为胶冻物质属多糖类,
不是蛋白质,遇酒精不能凝固于玻片上,反而脱落
漂浮于固定液中。用分化液除去胶冻物质的尿沉
淀渣后,又因蛋白受酒精作用失去粘附力,因此必
须加粘附剂(对尿液标本特别重要,使胞成分粘附
在玻片上)。一般采用蛋白甘油,也可采用血清。
【泌尿道正常细胞】
正常情况下尿液涂片仅可见少数移形上皮细胞，
在泌尿道炎症时，移形上皮脱屑很多，且有形态
的变异，也可出现较多的柱状细胞和鳞状细胞。
当泌尿道有长期的慢性炎症时，上皮细胞会出现
病理性的改变。
（如下图）：
请点击下列图片、查看原图
接下来看一例膀胱癌患者尿液脱落细胞学涂片：女性，51岁。
图一
图一中箭头标注细胞胞体大小不一，相互不规则粘连，癌细胞排列较不规则，异型性较明显，胞浆厚重，深染，可见空泡。核大小不一，不规则且畸形，着色较深，染色质呈粗颗粒状，分布不均。核质比增大，具有恶性细胞特征。
图二
箭头所指细胞胞体增大，胞浆丰富，染灰蓝色，着色不均，胞核畸形明显，核膜光滑可见外凸，内陷，核染色质增多分布不均，核仁可见。
图三
图中细胞松散粘连，胞体规则，胞浆丰富，灰蓝色，偏碱性，着色不均，有空泡。胞核增大，浓染，高度畸形，核染色质浓集呈块状。背景中可见细胞碎屑及炎性细胞。
图四
箭头所指细胞其胞体明显增大，有畸形，角度，胞浆丰富，偏碱性。胞浆内可见大小不一脂类空泡，胞核增大高度畸形，核染色质颗粒状，浓集不均，有空染区。核仁可见。
【结论】
患者最终诊断为膀胱癌（移形上皮癌）
【鉴别】
尿液中此类癌细胞的鉴别需同（1）治疗后诱发的核异常：其核质比尚在正常范围内，多数会出现胞核于胞质出现同比增大，但胞核无畸形或轻度畸形，核染色正常，不增多。（2）上皮细胞的多瘤病毒感染：其细胞核大，均质，嗜碱性。
【总结】
作为一种规则，对整个细胞大小而言、癌细胞的核常增大，从而导致核浆比明显增大。尽管有些细胞核大致呈球形或椭圆形，仔细观察常还可见到细胞表面的各种突起，但大多数还是呈典型的不规则的异常形态。尿路上皮最重要的核异常是由异常的核组分所致的核浓染，染色质呈凝集、粗糙或叠合的颗粒状，使核深染，不透明。良性细胞则明显不同：其构成良好、细小的染色质颗粒通过半透明的核质区彼此分离呈“盐和胡椒粉样外观。
通俗地说，我们可以看透一个正常细胞核，但看不透一个癌细胞的核。
在尿沉淀中，癌细胞的形态千变万化，我们不能仅局限于对细胞形态的认识，还需重视患者体征及临床检查资料，结合诸多结果，才能做到准确分析，诊断合理。
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