生化仪器携带污染引发临床医生错误诊断

作者：陆冠武

单位：崇左市人民医院

前  言

现代生化全自动分析仪的自动清洗模块都很先进，有生理盐水清洗、酸性洗液清洗、碱性洗液清洗。做好日常的清洁保养，常规生化检验血清标本之间的携带污染几乎可以忽略不计。但是特殊标本的特殊项目是否会携带污染血清标本呢？

案例经过

前几天，消化内科门诊病人滕某，门诊诊断：肝硬化？。抽血检查生化+肝功，测得BUN:12.72mmol/L、Cr：444.00μmol/L/，门诊医生根据检验结果以肾脏功能不全收入肾病免疫内科病房。

入院后再次抽血检查生化，测得BUN:3.64mmol/L、Cr：79.40μmol/L/，两次结果差异大，不能支持临床诊断，临床医生要求解释。

门诊报告结果

病房报告结果

案例分析

门诊和病房的标本除了尿素、肌酐差异大，其他项目结果差异不大，我拿出滕某门诊的标本和病房的标本一起复查，门诊标本：BUN:2.88mmol/L、Cr:69.90μmol/L/，病房标本：BUN:3.12mmol/L、Cr:73.80μmol/L。

复查结果得出结论：门诊标本报告结果错误。

查看反应曲线和当天的质控均为良好，查看前后标本是否有标本放错的可能，结果发现滕某门诊标本的前一个标本是尿液，检测项目为24h尿生化，尿尿素测得158.50mmol/24h，尿肌酐测得9156μmol/24h，考虑可能前一个尿液标本肌酐、尿素过高，携带污染下一个标本。

为了证实这种可能，我拿出对应的尿液标本和滕某门诊的标本按先后顺序重测，结果测得：尿液标本BUN:121.04mmol/L、Cr:7450μmol/L，而滕某门诊标本BUN:9.21mmol/L、Cr:311.10μmol/L，与单独测量差异大，证实尿液标本携带污染了血清标本。

立即和临床医生做好沟通解释。

尿液标本测量尿素、肌酐

跟在尿液后面滕某的血清标本测量尿素、肌酐

总  结

我们知道生化全自动分析仪上的试剂存在着交叉携带污染的问题，脂肪酶严重影响总胆汁酸的检测，总蛋白对测量钙有干扰，甘油三酯、二氧化碳总胆汁酸等试剂中含有镁离子，会引起镁假阳性升高等等。所以我们会把有交叉污染的试剂分开装，增加特殊清洗模式，减少交叉污染。

生化全自动分析仪主要测量血清或血浆标本，各大仪器清洗模块都很先进，但这些清洗程序也许对血清或血浆标本清洗作用效果很好，而对尿这类特殊标本清洗效果可能就没那么好。

为了解决特殊标本的携带污染，我提出了一个解决方案：测量尿肌酐、尿尿素后，紧跟着一个去离子水当做标本测量尿素、肌酐，相当清洗作用。通过实验证实此方法确实有效消除了标本间的携带污染。

我们检验人在熟悉自己专业的临床检验知识的同时，也要掌握一些仪器设备的性能，遇到可疑检验结果一定要复查，给临床医生发出一份准确的报告，不要因为我们的错误报告导致临床医生误诊、漏诊。当发现发出报告有误后，要积极主动和临床医生沟通，做好解释，并及时做好整改。

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼