作者：王欣—北京协和医院
简要病史
女性，48 岁，于 2018 年 11 月 28 日在我院健康医学部做健康体检。
检测血常规结果如下：
PLT-F(FSCW—FSC) 散点图显示血小板聚集的图形。
由于血小板减少并有血小板聚集的文字报警信息及血小板聚集的散点图，触发复检规则因此涂片镜检。
外周血涂片
血涂片镜检仅发现少量正常形态血小板，同时发现呈簇状分布的浅灰色团状物，经仔细辨认确定为颗粒缺失的血小板聚集。此类聚集与颗粒正常的血小板聚集相比更难被识别，尤其在低倍镜下。此种情况如不能辨识则可能发出血小板减少的错误检验报告。
颗粒缺失的血小板聚集
其他检验结果
虽然在血常规备注栏注明血小板聚集伴血小板颗粒减少，建议抽枸橼酸钠抗凝管复查血小板。但此位体检者一直未来医院，打电话亦联系不上，三个多月后才取得联系，遂来医院复查。
分别抽取数管 EDTA 抗凝管，枸橼酸钠抗凝管血液做相关检验并取末梢血直接推片染色。
末梢血直接涂片
血小板颗粒正常且可见聚集现象。
EDTA抗凝血20分钟
PLT-F(FSCW—FSC) 散点图显示血小板轻度聚集的图形。
EDTA抗凝血20分钟涂片
偶见小堆血小板聚集，聚集的血小板颗粒减少，散在血小板颗粒正常。
枸橼酸钠抗凝20分钟
血小板散点图未显示血小板聚集。
枸橼酸钠抗凝血20分钟涂片
血小板未见聚集，血小板颗粒正常。
该病人抽血后 20 分钟血常规检测， EDTA 抗凝管血小板数量正常，血小板散点图显示血小板轻度聚集，涂片镜检偶见血小板小堆聚集，其血小板结果与 ３ 个月前相差较多。考虑到部分 EDTA 所致血小板聚集的标本其血小板聚集的发生时间滞后，故将标本放置 １ 小时及 ２ 小时后再行检测。
EDTA抗凝血1小时20分钟
血小板较 １ 小时前明显减少，PLT-F(FSCW—FSC) 散点图显示血小板聚集。
EDTA抗凝血1小时20分钟涂片
血小板较１小时前聚集增多，聚集的血小板颗粒减少更加明显，散在血小板颗粒多正常。
枸橼酸钠抗凝血1小时20分钟
PLT-F(FSCW—FSC) 散点图未显示血小板聚集。
枸橼酸钠抗凝1小时20分钟涂片
血小板未见聚集，血小板颗粒正常。
EDTA抗凝血2小时20分钟
血小板数较１小时前轻度减少，PLT-F(FSCW—FSC) 散点图仍显示血小板聚集。
EDTA抗凝血2小时20分钟
血小板聚集簇较1小时前增大，聚集的血小板颗粒缺失。
枸橼酸钠抗凝2小时20分钟
PLT-F(FSCW—FSC) 散点图未显示血小板聚集。
枸橼酸钠抗凝2小时20分钟
血小板未见聚集，血小板颗粒正常。
血小板相关抗体检测
血小板聚集试验
凝血
该体检者此次检测 EDTA 抗凝血血小板仍有聚集但程度较三个月前减轻。通过分时段检测血常规，我们发现该标本在两小时二十分钟内血小板聚集逐渐加重。血小板颗粒在非抗凝血状态时正常， EDTA抗凝血随着血小板聚集的加重，血小板颗粒由减少到缺失。而枸橼酸钠抗凝血血小板无聚集现象且颗粒正常。该人血小板聚集实验与凝血的相关检测均正常，但血小板相关抗体 IgA、IgG、IgM 均增高。
EDTA 导致健康人血小板聚集后，血小板出现颗粒释放的原因目前尚不清楚，还需要更多的病例、更完善的检测做进一步研究。
EDTA 依赖性假血小板减少症（EDTA-PTCP） 在 1975 年曾被 Mant 等报道。此后国内外不断有对 EDTA－PTCP 的发生机理及多种解决方法的研究报道。
通过血涂片镜检可以容易的发现血小板聚集。但即便这样仍有与其相关的误诊病例发生。而 EDTA 引起血小板聚集并致血小板颗粒缺失时使血小板的聚集更难辨识,稍有疏忽就可能发出错误的检验报告，导致临床给病人增加不必要的检查，甚至引起误诊误治。因此做为检验工作者一定要加强细胞的形态识别能力，工作仔细认真，严格遵守操作规程，以确保检验结果的准确性。
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