这些管型的模样你见过了吗？

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小武哥：贵州中医大一附院

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胡茜：毕节市第三人民医院

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贵州小检团队

管型是尿沉渣中有重要意义的成分，除透明管型外，其出现往往提示有肾实质性损害。

尿液管型形成的三个必备条件：

1、蛋白尿的存在，原尿中少量的白蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质；

2、肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力，浓缩可提高蛋白质含量和盐类的浓度，同时尿流缓慢及局部液体积滞也是管型形成的重要环节。肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；

3、具有可供交替使用的肾单位。

▲粗大的颗粒管型

颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H糖蛋白上形成的，颗粒总量超过管型的1/3，可分化为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型，在蛋白基质内含有较多粗大而致密的颗粒，外形较宽易断裂，可吸收色素而呈黄褐色，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤；细颗粒管型，在蛋白基质内含有较多的细小而稀疏颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。

▲蜡样管型1

▲蜡样管型2

蜡样管型又称蜡状管型，由颗粒管型、细胞管型等在肾小管中长期停留变性或者直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰色或者浅黄色蜡烛状，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。上图中蜡样管型1，其管型内部可见结构明显的细胞，在管型的中上部可见明显的蜡质化，属于转化中的蜡样管型；蜡样管型2则相对少见一些；大家都知道，蜡样管型因具有质地厚，有切迹，容易折断等特点，平时我们常常见到的是管型的正面观，很少见到管型的顶面观。由于断下来的管型长度较短，当其在镜下呈现竖立站位时，我们看到的顶面观即呈现出一个圆的形状，极易被误认为是变性的上皮细胞或其他；如何进行鉴别，方法很简单，吹一口气，让它改变体位就可见其真面目了。

▲宽大管型

宽幅管型也称宽大管型，是一般管型的2~6倍，宽度可达50μm以上，形成于较大的肾小管内，主要在破损扩张肾小管、集合管或乳头管内形成，不规则、易折断，有时呈扭曲形。多数宽大管型是由颗粒管型和蜡样管型演变而来，也可由其他管型演变形成。常见于急性肾衰竭的多尿期，慢性肾衰竭患者出现此管型提示预后不良，故又称肾衰竭管型。肾衰竭管型具有所有管型的特征，即又宽又长，可横跨整个视野。肾衰竭管型提示肾功能严重受损。

小结

尿液通过炎症损伤部位时，有白细胞、红细胞、上皮细胞等脱落粘附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型。如附着的细胞退化变性，崩解成细胞碎屑，则形成粗颗粒管型或细颗粒管型。在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过，在肾小管内停留形成血红蛋白管型。如管型中所含上皮细胞出现脂肪变性，则形成脂肪管型，进一步变性可形成蜡样管型。根据管型内含物的不同可分为透明管型，颗粒管型，细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）管型，血红蛋白管型，脂肪管型，蜡样管型，细菌管型，结晶管型等。

因管型的组成成分不同，从而管型的种类多种多样，临床上各自的意义也不相同，在疾病诊断、疾病严重程度的评估及疗效观察等方面具有重要意义。

【1】许文荣，林东红主编. 临床基础检验学技术. 北京：人民卫生出版社, 2015.02.

【2】王建中著. 临床检验诊断学图谱. 北京：人民卫生出版社, 2012.08.

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