脚气(规范名称:维生素B,缺乏病)系主食白米之地所发生之疾病,食物中维生素B族不足,与本病有密切之关系。脚气之称,肇自吾国,早见于唐代之医籍,“韩昌黎”氏祭十二郎文中所谓之软脚病,殆即指此,其谓:是疾也,江南之人,常常有之。盖以白米为主食,故多患此病,当时尚不知本病之严重性。文化日进,食米由白春而进于机碾,米愈精白,维生素愈减少。近年以来,苏浙一带之患本病者,实繁有徒,除我国以外,南洋群岛,日本各地,非洲,南美等处,以白米为主食者,类皆有本病之地理分布。若干之学者,认本症为传染病:“绪方正规”氏等,发现脚气病原体,但仍不能得一般之承认。本病多发生于夏令,又为一时多数性发生,本来无脚气发生之地带,有脚气患者寄居后,见该地方有脚气之发生。“露斯”谓为草酸盐中毒,“阿希米特”谓为炭酸气中毒,“后藤元之助”谓为胆酸盐中毒,“三浦守治”谓为鱼中毒,此皆不能成为信史者。其后多数学者,认为贮米过久,米之自身有毒,创此说者,为“榊山极”,而“哀以苛孟”最初亦有同一之意见,其后则转为营养不足说。“高木”因海军官兵患脚气者多,归咎于食物中含蛋白质太少及含糖类太多,自改良给养后,脚气患者骤见减少,但仍无切要之说明。1895年“哀以苛孟”用生白米或煮沸之白米饲给家鸡,在短时日后即麻痹而死,又以糙米,糠、粞混于白米中另饲他鸡,则完全无恙,因而就因白米病而死之鸡剖而视之,则见其末梢神经退行变性,脊髓神经细胞萎缩,骨骼肌脂肪沉着,于是为世所公认。其后16年“脚气由维生素B族缺乏而起”之说,益见明显。于是加以考虑,进而更研究人类之脚气,有无二致。轻症脚气,患者呈下肢重麻、倦怠、知觉异常、膝关节弛缓、膑腱反射亢进或消失,此外全身违和,头痛心悸,心窝膨满。食欲减退,腓骨前面水肿、腓肠肌压痛,呼吸频数,凡上述之症状,为轻症脚气所恒有,至秋季而自然治愈,但亦有转为他型者,特于劳动过剧之时,每急变为冲心性脚气,为最危险。
襄阳路陈女士,病轻性脚气,下肢轻度知觉钝麻,膝关节弛缓感,食欲减退,呼吸频数,腓骨前面水肿。与泻丘墟、绝骨、阳辅、足临泣、阳交穴,病势即减,三诊而痿。取胆经穴者,疏利气机,行其阻滞,故可收事半功倍之效。
萎缩性脚气,以轻症型起始,渐次下肢运动麻痹,少数同时有发热而突然起四肢麻痹。最初起下肢肌之麻痹,重症则上肢肌、躯干肌、膈肌亦起麻痹,均为左右对称性,但亦有一侧较重者。麻痹肌肉,数星期中萎缩,其重者荏苒年余而难治。膑腱反射及跟腱反射均消失。知觉异常及水肿症状有全缺者,有略具一二者。
杨树浦路陈君,病萎缩性脚气,下肢运动麻痹,渐渐四肢麻痹,躯干肌亦起麻痹。麻痹肌肉,数星期中萎缩,膑腱反射及跟腱反射均消失。在中医学说看来,系干性脚气,经所谓“病在肝经,诸寒收引”,皆属于肝。取穴膝关、中都、蠡沟、中封、太冲,施以补法,行动肝经,流其血脉,肌肉渐有知觉,膑腱反射及跟腱反射渐告恢复,凡40诊而痿。每次针治,俱用温针法。
水肿性脚气,水肿始自下肢而亘于全身,此与肾性水肿不同,面部不甚肿,取仰卧位时,始见项部有高度之水肿,颈部因两侧水肿之故而加大,头部之幅亦加广,唯阴囊水肿者较少。胸腹腔蓄水,心浊音界扩大,闻心基部收缩期杂音,心悸,呼吸困难,心窝苦闷,尿量减少,尿中有微量之蛋白及玻璃样颗粒状截圆柱体,并有少量之红细胞。肌麻痹通常轻,但亦有重者。又有在用利尿剂等之后水肿急退之际,突发高度之肌麻痹者。是水肿性脚气者,即中医之湿脚气也,湿脚气之治法,以化湿利尿为主,针师之治疗,在利气化湿为主。
爱多亚路车女士,病湿脚气,下肢水肿,遍及全身,面部不甚肿,胸腹部有蓄水状,呼吸困难,心悸,尿量减少。脉之缓弱,取穴脾经,以中医之学说,湿脚气实由土不制水,即脾不摄肾,肾水泛滥,故为湿为肿。与针腹哀、大横、府舍、箕门、阴陵泉、地机、商丘穴,用烧针尾法,每次针治,针孔流水,患者自觉四肢来和,腹中舒畅,心悸水肿顿减;更针水分穴,水道即通,小便畅行。处方以赤小豆、黑豆、扁豆、增加维生素B,兼能利水除湿;更以赤茯苓,通草、泽泻、猪苓,通利小水,排除水气之泛滥。与针配合,而收全功。
冲心性脚气,本型多见于原来强壮之人,又每由他型徙移而来,亦有自始即为本型,越二三日而死亡。本型呈心悸、心部窘迫、心窝苦闷、呼吸促迫及不安之状,转辗反侧,烦渴,呃逆,呕气,呕吐。心浊音界向左右扩大,得听取显著之收缩杂音。心脏部及心窝部可见搏动,脉搏达120/min以上。尿量减少,水肿及肌麻痹症状不重。皮肤枯燥,即有小伤,亦不见出血,或出血甚少。口唇及指端发绀。有时肋间肌及膈肌麻痹,并见心窝部之吸气时陷没。按冲心性脚气,即中医之脚气冲心也,此证脚气病中最为危重,以其水气凌心,不免死亡,治法首要排除水气,毋使凌心。
霞飞路某作坊金君,患脚气冲心,心部窘迫,心窝苦闷,呼吸促迫,呃逆呕吐,脚部水肿。与针水分穴以利水道;刺巨阙穴以宽心脏,并补关元、气海穴以收缩水气,便水归元;补太溪、交信穴以益肾脏。因肾为水脏,补肾可以制水之源,脚气冲心,虽多种原因俱可致之,而肾水泛滥,尤为此病之最大原因,故必取之于肾。金君之症,经5次诊治,水道畅行,呃逆亦减,心部宽畅,危险时间脱去,凡12诊而痊愈。
乳儿脚气,系因母患脚气,则所哺之乳儿,亦起与脚气类似之疾病,即名该类似病日乳儿脚气,在1888年,由“弘田”开始记述之。本病多见成人易患脚气之季节(即七、八、九月),女孩较男孩为多,且由先于母体之脚气未显示前显示者,故在发现乳儿脚气之同时,每有未发现母体脚气。本病既与成人脚气有关,故与维生素B族之不足,当然有关系,且用维生素B族以治乳儿脚气,早为儿科医师所公认。但乳儿脚气时,仅能以人工营养之含有维生素B族之营养品补救之,如给该病母以多量之维生素时,其乳汁仍不能佳良之补救。由此观之,则乳儿脚气之原因,除维生素B族不足之外,脚气母乳,或尚有他种不知之有害物也。患儿吐乳,皮肤苍白,全身违和,声带麻痹,精神颓衰,上睑下垂,心浊音界扩大,有收缩期杂音,脉搏增加,呼吸促迫。如停用病乳,易以人工营养,或另用健康乳母,则立见治愈,唯于病深时则无效。
金陵中路李姓孩,年方一龄,患乳儿脚气,吐乳面白,精神颓衰,呼吸迫促,四肢水肿。与补膝关、地机、复溜、商丘穴,水肿即减,并与乳母服维生素B族,及赤豆黑豆之类,未2星期即告痊愈。
预防法:吾人既知本病之发生与维生素B族不足有密切之开系,则预防上当有标准。白米因春臼过白,维生素已随糠栖以俱去,故预防上应用半春米或糙米,近来江浙两省米店所谓卫生米者,即半春米,大可食之。然口之于味,有同嗜焉,此种近于糙米之米,倘有难于下咽者,则亦须有补救之法,而不能因噎废食。就余之闻见所及,并有事实之证明,知落花生(尤以南汇果)、大蒜、红枣等物,含维生素B族甚富。昔者闵行苦儿院,恒以此饲院儿,其既病者得治愈,未病者得预防,故吾人可时常摄取此种食物。又糠栖中含有维生素B族甚富,在江浙一带贫苦乡农,恒制成糠栖团饼,唯为中上阶级所不屑一试者,但余曾味之,虽觉微苦,而尚可口,如再加以肉馅之调配,大可作为一种点饥之品,而兼为预防脚气之用也。此外豆类中亦含有维生素B族,但最好连豆壳一起嚼食之。如能易米食以麦食,则患本病者自较少。
维生素疗法:脚气与维生素B族不足或缺乏有关,为已知之事实,故以维生素B族制剂治之,不但为合理之议论,且事实上有良效也。于使用维生素B族之后,水肿顿减,但只限于脚气之水肿,他病者,无效也。
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