前段时间难得出太阳,趁着久违的好天气,想着出去走一走,散散心,没想到陈老刚出单元门,恰好碰到他楼上的李女士,李女士今年有七十岁,早些年查出冠心病,医生劝她多休息,所以她基本上很少出门,尤其是像现在这样寒风刺骨的季节,即便出门也一定要裹的严严实实的。李女士说她本身就很怕冷,再加上这正好转季,不出门还好,一直一出门自己彻底倒下了。
经了解得知,患者胸痛每遇天气变冷而发作,与情绪波动无关,疼痛时间长短不一、短则1小时,最长可达24小时,伴心悸、劳力性气促,畏寒,盖三床棉被仍觉冷,无大汗淋漓及胸前区压榨感,无左手臂及背部放射痛,无发热及咳嗽,胃纳、睡眠及二便正常。主诉:反复胸闷痛、心悸10余年加重2周。刻诊时发现患者舌淡暗苔白,脉沉弦。
中医诊断:胸痹。
证候诊断:寒邪入心,心气不足。(便是这冠心病,心绞痛型)
通过详细的辨证后,因此治疗以温经散寒、益气活血为基本原则。处方便以麻黄附子细辛汤加味,用药如下:
二诊:李女士的胸闷痛、畏寒有所减轻,仍心悸,睡眠欠佳,舌淡暗苔白,脉沉细弦,考虑表寒已散,但心阳未通,仍应施予温通心阳、安神定悸之法,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
三诊:调方后李女士调理一段时间后,畏寒基本消失,心悸、胸闷痛好转,患者双下肢水肿消退,畏寒、胸闷痛消失,胃纳转佳、 二便正常。家里人收到这样的结果都感到特别的惊喜,纷纷来登门道谢。
用方思路:前来我们讲到李女士寒邪入心,心气不足,故先用温经散寒、益气活血之法。予麻黄附子细辛汤加味,方中麻黄合附子温经散寒解表,细辛散寒化饮,党参、炙甘草益气养心,丹参、郁金活血行气通脉,柏子仁养心安神。
二诊时发现患者表寒已散,但心阳未通,故仍心悸、畏寒,故施予温通心阳、安神定悸之法,予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。方中桂枝、炙甘草温补心阳,桂枝配附子温通心阳、开痹散寒,龙骨、牡蛎、柏子仁安神定悸。赤芍、丹参活血通络,生姜、红枣调和营卫。心阳得通,畏寒自然缓解。
其实当我们找到患者的病因所在,对症治疗,自然会有好的收获。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范畴。患者乃受寒后发作,主要表现为胸闷痛、心悸、畏寒,是由表寒入里,寒凝心脉,痹阻不通而成。最后,这里所提到的方子,都是临床上经验的结晶,临床上行之有效的方子。因为每个人的病情和体质不同,若有相关问题还需在专业医师的指导下服用。
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