同一个症状不同的疾病或因素可以引起，临床医生提高临床鉴别思维的意识和认识非常重要。
作者丨王生成
来源丨医学界呼吸频道
慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，往往严重影响着患者的生命质量，病死率高，而肺性脑病是慢阻肺常见的并发症，而且是慢阻肺患者最常见的死亡原因。
那么，慢阻肺患者一旦出现了精神错乱、性情改变、胡言乱语、烦躁易怒、意识障碍等“疯”了的表现时，是不是一定就是肺性脑病呢？
肺性脑病是慢阻肺患者最可怕最危险最应引起警惕的并发症，如不及时处理，死亡率很高，而当慢阻肺患者“疯”了，只会想到肺性脑病时，可能会耽误了病情——能让慢阻肺病人发“疯”的不仅仅只有肺性脑病，还有其他常见原因，而且这些原因如果不及时想到并及时处理，同样可以致命。
慢阻肺病人“发疯”了，常见原因除了肺性脑病，其实还有一些常见却往往被人忽视的重要影响因素，如电解质紊乱、药物不良反应、焦虑症、感染中毒性脑病、脑血管意外（如脑梗塞、脑出血）等。
电解质紊乱
慢阻肺是一种慢性、进展性、长期消耗性疾病，它不仅仅影响呼吸系统，消化、代谢、甲状旁腺等功能也可受到影响。长期的慢性缺氧可导致胃肠道淤血，食欲下降、食物摄入减少；气促并二氧化碳潴留，可导致皮肤血管扩张，出汗多；慢性阻塞性肺病可导致甲状旁腺功能抑制；慢阻肺的病情进展可使体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；反复的感染……
这些因素都可以引起引起低钠、低钾、低氯、低钙等电解质紊乱。
除了疾病本身，医源性也是不可忽视。因为病情加重期需要使用糖皮质激素，或因患者出现肺心病、双下肢浮肿等并发症，治疗上常有应用利尿剂，都可导致电解质紊乱。
因此，电解质紊乱也是慢阻肺患者常见的合并症，而电解质紊乱可引起表情淡漠、神情恍惚、精神错乱、谵妄、幻觉、烦躁、易怒、嗜睡、昏迷等类似肺性脑病的临床表现。
药物不良反应
药物不良反应也是引起病人“发疯”的一个不可忽视的因素，笔者就曾遇见过因用了左氧氟沙星后，患者出现烦躁不安、兴奋多语、不认识亲人，甚至暴打亲人的“发疯”现象，血气分析不支持肺性脑病，停用左氧氟沙星后好转，随之那些精神神经症状恢复正常。
· 喹诺酮类药物具有广谱、高效、低毒和组织分布好的特点，与其他常用抗生素无交叉耐药性、无需皮试以及价格相对便宜等特点，其中左氧氟沙星属第三代喹诺酮类抗生素，因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高等特性，更广泛应用于临床。
这类药物具有脂溶性，可透过血脑屏障, 抑制脑组织内抑制性递质 Υ- 氨基丁酸与其受体结合， 不仅使 Υ- 氨基丁酸从自主神经末梢释放减少, 还竞争性抑制 Υ- 氨基丁酸与突触后受体的结合, 增加神经系统的兴奋性， 引起一系列精神神经系统症状, 反应程度与剂量呈正相关，根据老年人生理特点, 相当一部分人血浆蛋白偏低而致体内游离药物浓度增高, 游离药物进入中枢的量比较高, 再加上老年人肾脏功能减退, 肾消除药物的能力降低, 药物消除时间延长。
因此，这些因素导致老年人应用喹诺酮类药物引起精神症状的发生率较高，尤其是对于缺氧的病人发生率更高。有研究表明对于存在缺氧者应用左氧氟沙星导致精神神经不良反应的发生率为27.7% ，远远高于无缺氧者。
很多慢阻肺患者本身就存在缺氧，一旦出现烦躁不安、哭笑无常、大声喊叫、胡言乱语、答非所问、哭闹、幻觉幻听幻视、不能辩认亲人、嗜睡、神志不清等精神神经症状，极易误诊为肺性脑病，如不提高鉴别意识而一味按照肺脑处理，则会给患者造成不利影响，因此，对于此类患者在应用喹诺酮类药物时，一定要认真分析观察，要注意是否药物所致，必要时应及时停用。
· 茶碱类药物出现精神神经症状的不良反应相对比较少见，但对于慢阻肺急性加重期患者来说，皮质激素、喹诺酮类抗生素和茶碱类药物是治疗的基本用药，很多时候也难以避免的需要这两三个药物联合使用。
因老年人心、肝、肾功能不全及慢性肺部疾病均可使茶碱类药物半衰期延长，而且茶碱类药物可以和多种药物发生相互作用，如皮质激素和茶碱类这两种药物对中枢兴奋性的副作用具有叠加效应，喹诺酮类药物则可使茶碱半衰期延长,血药浓度升高，增强了毒性反应，可导致患者出现精神神经症状，所以，临床应用时需提高警惕。
· 慢阻肺患者的常用药物中，有可能发生精神异常不良反应的还有奥美拉唑、甲泼尼龙等药物。需引起警惕和提高临床鉴别思维。
焦虑症和脑血管意外疾病
焦虑症本身就是慢阻肺患者的一种并发症，而慢阻肺很多是老年人，有的可突发脑血管意外疾病，因此，当慢阻肺患者焦虑、精神错乱、意识改变等精神症状时，不能光想到肺性脑病。
感染
慢阻肺患者通常合并有感染，因此，也要注意和感染中毒性脑病鉴别。感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，是指急性感染过程中全身毒血症 、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应，可出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、烦躁不安 、谵妄、嗜睡、意识模糊、昏迷、沉睡等表现。
总结
医学上普遍存在“同症异病”的现象，也就是说，同一个症状不同的疾病或因素可以引起，因此，作为临床医生，提高临床鉴别思维的意识和认识非常重要。
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[11]相关药物说明书.
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