长期以来我国医疗卫生体系以疾病治疗为中心，院内院外的健康教育和疾病治疗后的康复一直是被忽略的灰色地带。3月17日，由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主办的第23期卫生政策上海圆桌会议顺利召开，本次会议聚焦“健康管理，如何落地？”，北京鼎泰健康的创始人刘东发表了主题为《医务社工在健康管理中的重要作用》的演讲，想大家强调了医务社工在健康管理中扮演重要角色，甚至可成为基层医疗建设中的基础，串联疾病全过程。
我今天跟各位介绍的跟我的经历有一些关系，我本身是医生，在安贞医院负责是人工心脏方面。同时也在和睦家兼任，特长是达芬奇机器人，但是我发现这种手术费用相当高，效果也并不是特别好，即使做完人工心脏，很多人的生活质量也是非常差。举个例子，2004年到2006年我在美国286个病人，术前术后需要做健康管理，他们的效果怎样呢？这286个病人在半年之内他们从心功能四级恢复到二级，四级的意思是只能下床，二级可以去上班、买菜，可以打篮球、旅游，其中一个病人心功能恢复到一级，半年以后生了个孩子，我们管生孩子和运动员都叫心功能一级，怎么才能做到就是我要介绍的。
医务社工参与健康管理，可提高生存质量
医务社工对健康管理技术的提升有着重要作用。我们在北京十多个社区，布局健康管理医务社工参与健康管理，通过医务社工干预，采取双盲对照法，分别对中老年 “三高”患者的血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白）、血压和血糖等指标进行跟踪监测。结果显示，社工干预较非干预高血脂治疗完成率高44%；血压控制率高31%；血糖好转率高57%，充分证明社工干预可显著改善“三高”患者的生活质量。
我们现在已经在18所高校开设了社工课程，4所增加了医务社工系，剩下14所植入到护理系、康复系等。去年我们干了一万多名儿童及家庭服务，总结了一万多名家庭需求，加上在国外工作两年跟踪286例患者，每一例都有医务社工介入，再加上在安贞干了二十年。这些经历了造成了我们服务的落地。
首先我们建立有能力的具有实务能力的一线医务社工，通过三个，一它的能力地图是什么，第二通过能力地图我们要培养目标是什么，初级中级高级，第三达到这个目标所有的课程。我们设定标准的610项医务社工培训，在中国就是这么一家，剩下的大家在网上也可以查到医务社工培养课程，一般是3到5天，涉及的课程所有的干预技术必须有6点，理论依据、数据，流程、要点、真实案例，没有这些，这项技术不在我们医务社工干预范围之内，这是我们的课程地图完成。
医务社工在健康管理中的发挥作用的过程
有了这样的社工，我们在机构、医院、社区提供四类标准化服务。国际上三层服务我们是四层，但是内容不一样，西方绝没有欠费、压床、医患沟通，但是中国要做这三样。曾有31家医院找我们需要解决两大问题，第一欠费，第二压床。三本手册，整个标准还有两万字，如果完成这个课程610小时培训，肯定会做。
在我们社工里面提供四个层次服务，最浅的是教育和健康宣教。医务社工就干两件事情，第一提高全民医疗素养，美国31万医务社工，就干这一件事情每年给美国节约1000亿美元医疗支出。第二件事情，缩短国民医疗差距。同样一种病有钱的去和睦家，和睦家做一台手术65万，而同样的手术在安贞8万。有钱人可以做这件事情，没有钱的怎么办，自己在家里透析等等，你们都看过新闻报道，谁来缩短医疗差距，不是只靠医务社工，但是医务社工是重要的一个环节。而且通过医务社工对健康管理的落地，完全可以把患者不上升到手术那么严重的程度。
这两个都干完的情况下加入这一点，第三个层次治疗性的服务，因为已经到了错误认知、自杀预防、生命关怀等等。第四，行动研究。医务社工如何才能够把健康管理落地呢？一个标准的健康管理是九个环节，其中四五六七的环节分别是健康风险识别、健康的风险评估、健康保留、健康方案干预和制定。一名医务社工标准的健康管理9个环节，多少次呢？一年39次，0到3个月是健康管理养成期，3到6局部治疗观察期，6到9全身指标观察期，6到9次，最后是五年家庭计划制订期，一共39次，这套流程才能把心功能四级降到二级，缩短中国患者的濒死期。通过39次的管理让医生方案落地，这是要靠技巧的。每次打电话那不叫技巧，而医务社工有这个技巧的，医务社工在西方还有别的名字，即健康教练，给经济奖励。像西方那样31万人发邮件打电话，就可以80%达成，但是中国不行。
我们就致力于把这套系统标准落地，第一先培养什么社工，第二服务标准是什么，质量评价。我们进了三十多家医院，两家医院整个社工部是我们的，来购买我们的服务。他们要做的其中一项就是绩效，到底什么绩效才能把这些服务人员落地，这就是绩效，现在绩效从案主的角度做多少管理，社工的角度，服务机构的角度，遇到的问题是什么，这后面展开很大一片。还有绩效的管理应用是什么，这套系统说句实话我们开发完了50%到80%，还没有完全开发，我们干了两年。
鼎泰健康是我创立的工作，产生的使命就是把美国学的很好的东西在和睦家完成汉化，在春苗基金会完成落地，怎么用到老百姓身上。在和睦家这个病人该手术手术，该管理的时候前面预防管理，该术后康复康复，只有在和睦家做到，但是很可惜一年50万管理费，没有办法用到老百姓身上，这就是鼎泰的使命，我们希望用到老百姓的身上，而且健康管理39次是我的专长，其实今天跟运动、中医、全科医生我们都有标准的培训体系，那是很标准的，在中国高血压想减药，血压正常三个月减药这绝不可能，在我们看来血压正常三个月以后必须把各种情况讲清楚才可以减药。但是在我们中国血压正常三个月减药了，每次减药都反弹，如何把好的东西落地，靠医务社工这是我们提供的一种方式和方法，今天跟各位交流提出我们，我们抛砖引玉，把这些东西交出来以后，如果大家有好的想法继续完善。
蔡江南：刚才刘东医生讲的特别扣我们今天的主题，如何落地，要落地的话是要有管理的，而且是要有标准的，你没有管理，没有标准跟上的话，这个落地还是空的。我们现在赵主任前面讲的也是，从政府官员的角度讲的也是非常实事求是，解放思想，结合上海的，因为他自己从基层做过，从区级管理到市级管理，一路走过来，像这样的政府官员实事求是，说真话不说假话空话，对我们来说是特别有帮助的。
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