人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛,在临床实践中,如果对体表标志定位不准确,往往会延误病人的治疗,甚至错过最佳时机。其中神经系统的体表定位对于骨科疾病诊断、手术治疗至关重要,但要完全掌握也十分困难。今天给大家整理了一份超详细的神经系统体表定位!
骨今中外
脊神经
颈神经 8对
胸神经 12对
腰神经 5对
骶神经 5对
尾神经 1对
借前根连于脊髓前外侧沟;
借后根连于脊髓后外侧沟。
颈从
(一)颈丛的组成和位置
颈丛(cervical plexus)(C1~4)由颈1-4颈神经的前支组成。依次吻合3个神经攀。位于肩胛提肌与中斜角肌前面,上4个颈椎的前外侧,前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。
(二)颈丛的分支
颈丛发出浅支(皮支)和深支。
颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出,故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。浅支主要分支有:①枕小神经(C2)沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤;②耳大神经(C2~3),斜越胸锁乳突肌浅面上升,分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤;③颈横神经(C2~3),横越胸锁乳突肌浅面向前分支,分布于颈前部皮肤;④锁骨上神经(C3~4),在胸锁乳突肌后缘下降,分内侧、中间、外侧神经三组分支,分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。
颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支,支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
1.膈神经(phrenic nerve)C3~5前支是颈丛最重要的分支,属混合性神经。先在前斜角肌上部外侧,继沿该肌前面斜行下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。在胸腔经肺根前方,在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。膈神经运动纤维支配膈,感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。
膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍,影响腹式呼吸运动,严重时有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢,病人有时感到右肩痛(颈3、4、5皮区),产生牵涉性疼痛,可能造成误诊。膈的周围部由下7对肋间神经分布,同样,急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症,病人出现腹肌强直,下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛,而误诊为急腹症。国人副膈神经的出现率约为48%,多为单侧,并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。
2.颈神经降支(C2~3)与舌下神经降支(C1部分纤维加入)约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢,由其发支支配舌骨下肌群。
3.肌支。分布到胸锁乳突肌(C2),斜方肌、肩胛提肌(C3~4)和中、后斜角肌(C3~4))。
臂丛
胸神经
腰丛
髂腹下神经
髂腹股沟神经
股外侧皮神经
股神经(femoral nerve)
闭孔神经(obturator nerve)
骶丛
胫神经(tibial nerve) 发出的分支:
肌支分布于小腿后群诸肌;
皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行,在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经,经外踝后方沿足外侧前行,分布于足背及小趾外侧皮肤。
腓总神经(common peroneal nerve) :分为腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经:分布于小腿外侧、足背和第2~5趾背的皮肤;
腓深神经:分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
脊神经前支
附:神经反射检查的意义
肱二头肌反射:反射中枢为C5,6;
肱三头肌反射:反射中枢为C7,8;
桡骨膜反射: 反射中枢为C5,6;
膝跳反射:反射中枢为L2~4(股四头肌);
踝反射(跟腱反射):反射中枢为S1,2;
Babinski及Chaddock征:椎体束病变;
Hoffmann征:颈髓病变;
踝阵挛及髌阵挛:意义同腱反射亢进,主要是痉挛瘫时出现。
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