看图识“手部变形”，这些你都见过吗？

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手对于日常功能非常重要，且包含了许多的结构和关节，前臂、手腕及手部的评估通常比身体其他关节需要更长时间。

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常见的手部和手指变形

天鹅颈畸形（如图1）

原因：手内在肌挛缩或掌侧板撕裂而造成

常见于类风湿性关节炎或外伤后的患者

图1 天鹅颈畸形

纽扣孔式手部畸形（如图2）

原因：覆盖于伸肌外罩的中央肌腱处破裂

通常发生于外伤后或类风湿性关节炎患者

图2 纽扣孔式手部畸形

向尺骨偏移（如图3）

原因：掌指关节囊与韧带结构过于脆弱，以及伴随而来的手指共同伸肌肌腱的“弓弦”效应

常见于类风湿性关节炎

图3 向尺骨偏移

伸肌有力手畸形

原因：由于掌指关节近端的手指共同伸肌肌腱沾黏或变短。

爪型手指（如图4）

原因：由于近端指骨的内在肌肉失去作用，而外在（长）伸展肌却过度作用所致。

图4 爪型手指

若手部内在肌的功能丧失，则称为内在肌无力手（如图5）

正中神经与尺神经同时麻痹所致。

图5 内在肌无力手

扳机指

原因：手指屈肌肌腱腱鞘变厚所致，会使肌腱被黏住而无法弯曲手指。也叫狭窄性腱鞘炎。

中年妇女最为常见。

猿手畸形（如图6）

原因：正中神经麻痹而造成。

患者无法做出大拇指对掌或大拇指弯曲的动作

图6 猿手畸形

主教手畸形或祝祷手畸形（如图7）

原因：尺神经麻痹造成

无名指和小指的弯曲最为明显。

图7 主教手畸形

腕下垂畸形（如图8）

原因：桡神经麻痹造成手腕伸展肌麻痹

手腕和手指无法做出主动伸展的动作。

图8 腕下垂畸形

脊髓病变手

原因：由于颈椎退化伴随脊髓病变而造成的手部功能异常。

患者呈现第四、第五指无法伸展及内收，尤其快速动作时，有时也会发生在第三指。这类患者也会有三头肌肌腱反射亢进和阳性病理反射。

 

大拇指Z畸形（如图9、10）

原因：与类风湿性关节炎有关。

大拇指的腕掌关节弯曲，而掌指关节则呈过度伸展。

图9 大拇指Z畸形

图10 大拇指Z畸形

Dupuytren挛缩（如图11）

原因：手掌筋膜挛缩所造成。常见于无名指及小指。男性多于女性，常发生于50-70岁的人群。

图11 Dupuytren 挛缩

锤状指（如图12）

原因：由于手指伸展肌肌腱在附着于手指远端指骨处有断裂或撕裂而造成，使远端指骨处有撕裂或断裂而造成，使远端指骨呈现弯曲的畸形。

图12 锤状指

多指症和三指节畸形

原因：先天性异常。

其他人体上的发现

手是上肢最末端的部分，许多身体病理状况会在手的结构上显现出来。重要的是，当我们评估任一关节问题时，都应该花些时间来检查手的部分。

1、身体普遍而持续的暴露在射线下：

会有指甲易碎、有纵向的指甲隆起、皮肤角质化（变厚）及溃疡。

2、Plummer-Vinson症候群：

这是种语言障碍的状况，伴随有口、咽、上食道的萎缩现象：会造成汤匙形状的指甲（如图13）。

图13 汤匙样指甲

3、牛皮癣：

可能造成手部指甲的鳞状排列、畸形、破碎及分离。牛皮癣还可能导致牛皮藓关节炎而影响脊椎及周边关节。

4、甲状腺机能亢进：

会造成手部温暖潮湿，且会使指甲萎缩及隆起。

5、血管痉挛现象：

会造成指甲变薄及表皮的翼状胬肉

6、指甲床受到外伤、有毒辐射线、急性疾病、长期发烧、维生素缺乏及慢性酒精中毒：

指甲横向或出现Beau’s线（如图14）

图14 Beau’s线

7、许多动脉疾病：

会造成厚且暗沉的指甲，而且指甲不会变成。

8、梅毒：

会造成指甲肥大且过度的发育，指甲容易折断及变皱。

9、慢性呼吸性障碍：

杵状指甲（如图15）

图15 患有肥大型骨性关节炎疾病患者身上所见到的远端指间关节的杵状变化和圆形的指甲。A，食指的近距离侧面观  B，两手的背面观。

10、亚急性的细菌性心内膜炎：

可能会造成手指指腹处有小且一碰就痛的Osler’s氏结节。

11、先天性心脏疾病：

会造成发绀及杵状指甲。

12、神经循环衰弱：

会造成手的冰冷及潮湿。

13、帕金森氏症：

会造成典型的手部颤抖，及滚动药丸手（如图16）。

图16 滚动药丸手，见于帕金森式症

14、手部的灼痛状态：

会造成手部疼痛、肿大与发热。

15、歇斯底里症、麻疯病及糖尿病：

会有歌剧手套型（Opera glove）感觉丧失。这是一种由肘部至手指都会有麻痹而无感觉的状况（如图17）。

图17 歌剧手套型感觉丧失，阴影处为感觉不正常的区域。

16、Raynaud疾病：

是一种不明原因的血管失调现象，其特征为肢体因寒冷或情绪所造成的间歇性苍白与发绀，

会造成手部冰冷、呈现杂色且会疼痛。

17、类风湿性关节炎：

会使手部温暖潮湿，并且会有肿胀、脱臼、半脱位及手腕向尺侧偏的现象（如图18）。

图18 类风湿性关节炎最常见的变形是在掌指关节，会有尺侧偏移及手掌半脱位的现象。注意出现在手指的天鹅颈畸形及纽扣孔式畸形。

18、Volkmann缺血挛缩：

会造成的手部畸形常发生于手肘关节脱臼或骨折后所造成的间隔区症候群（如图19）。

图19 见于Volkmann缺血挛缩的畸形。注意如爪状的手指。

参考书籍：

骨科物理检查评估（第6版）

作者介绍 

 

范恺怡，女，上体伤骨科医院康复治疗师

擅长领域：骨科术后康复、运动损伤康复以及淋巴水肿治疗。包括人工关节置换、骨折内固定术后、韧带重建术后、颈椎间盘突出术后、腰椎间盘突出术后等等疾病的术后康复。参与了全国残疾人射击及全国残疾人自行车的分级、上海马拉松运动防护、在院患者康复宣教活动，参与编写了《老年人常见慢性病运动康复指导》等书籍，并翻译校稿了《get strong for women》等书籍。参与首届中国康复医学年会物理治疗专业委员会，并完成了论文口头汇报。

曾获奖项：

参与阳光杯康复技能大赛获得团体三等奖。

完成了残疾人田径分级师的培训并获得证书。

取得了中级推拿师、运动营养师资格证。

多次参与麦特兰德关节松动术、mulligan关节松动术、神经松动术、肌内效贴布、淋巴引流技术等物理治疗技术培训班并获得证书。