腹痛





属于太阴病虚寒证，出现腹中隐隐而痛者，用理中汤；拘急而痛者，用小建中汤、桂枝加芍药汤；“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”者，用附子粳米汤；“腹中痛，及胁痛里急”者，用当归生姜羊肉汤；“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”者，用大建中汤；“寒疝，绕脐痛”者，用大乌头煎；兼有表证，身疼痛者，用抵当乌头桂枝汤。属于太阴病，寒实证，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤”。


属于阳明病实热证，出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者，根据不同情况，用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。

属于少阳病的腹痛，偏于上腹部，用小柴胡汤；腹痛，“气上冲胸”、“往来寒热”者，为奔豚病，用奔豚汤。

腹痛偏于右下腹，为肠痈。属于阳明病，实证者，“按之即痛如淋”，用大黄牡丹汤；属于太阴病，虚证者，“腹皮急，按之濡如肿状”，用薏苡附子败酱散。

妇人、孕妇腹痛，属于太阴病，用当归芍药散；腹痛、漏下，用胶艾汤。产后腹痛，属于虚证者，用当归生姜羊肉汤、小建中汤、内补当归建中汤；属于气滞者，用枳实芍药散；属于血瘀者，用下瘀血汤。

案例14：当归芍药散合奔豚汤加减治疗腹痛

李某，女，54岁，10月21日就诊。患者腹中经常隐痛多年，剧烈发作时，则感到腹部紧缩疼痛，有股气从小腹上冲到喉咙，呕吐，坐立不安，西医诊断为神经性腹痛，面色晄白，精神欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：当归15克 白芍30克 川芎10克 白术30克 茯神30克 泽泻10克 柴胡15克 合欢皮10克 法夏10克 黄芩10克 生姜10克 甘草10克 代赭石30克 七剂

二诊：上方服后，症状消失，以当归芍药散合黄芪建中汤善后。

处方：当归15克 白芍30克 川芎10克 白术30克 茯神30克 泽泻10克 桂枝10克 饴糖60克 炙甘草15克 生姜10克 大枣10克 桂圆肉15克 黄芪30克 十四剂

按语：关于《金匮要略》中的奔豚病，当代医家很少有人提及，但在临床遇到不少，男人有，女人更多，西医认为与神经活动有关。

奔豚汤由当归、川芎、白芍、葛根、黄芩、半夏、生姜、甘草、李根白皮9味药物组成，因为李根白皮药店不备，此方长期搁置，几乎无人问津。

有人建议用桑白皮代替李根白皮，刘子云老中医则代之以大剂量川楝子，认为川楝子苦寒降泻，理气止痛，

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