颅内小动脉瘤破裂的危险因素

多因素风险因素分析显示，脑动脉瘤筛选性检查（HR=4.1；95% CI，1.2-14.4）、SAH病史（HR=10.8；95% CI，2.3-51.1）、未控制的高血压（HR=5.2；95% CI，1.8-15.3）和动脉瘤位于前交通动脉（anterior communicating artery，ACoA）（HR=5.0；95% CI，1.6-15.5）是动脉瘤破裂的独立预测因素。

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【Ref: Ikawa F, et al. J Neurosurg. 2019 Jan 25:1-10. doi: 10.3171/2018.9.JNS181736. [Epub ahead of print]】

研究背景

无症状的未破裂脑动脉瘤（unruptured cerebral aneurysms，UCAs）经常在筛查时偶然发现。2015年，美国心脏协会和美国卒中协会更新有关UCA患者管理指南时，未给直径3-7mm小动脉瘤提出处理意见。大多数UCA直径＜5mm。日本未破裂脑动脉瘤研究（Unruptured Cerebral Aneurysm Study [UCAS] Japan）显示，直径3-4mm的UCA，总体年破裂率为0.36%。

最近一项对小UCA的系统性综述指出，直径≤5mm动脉瘤的年破裂率＜0.5%。然而，85%-90%的破裂脑动脉瘤的直径≤10mm。最近的报道是，直径≤5mm破裂动脉瘤和＜5mm破裂动脉瘤分别占所有动脉瘤的45%-50%和35%。有些动脉瘤很可能在形成后不久就会出血，但很少能通过筛查发现。日本神经外科学会UCAS小组和日本广岛大学生物医学及健康科学研究生院神经外科的Fusao Ikawa等统计小UCA和小破裂动脉瘤的实际数量以及分析小UCA破裂的危险因素，结果发表在2019年1月的《J Neurosurg》在线上。

研究方法

日本神经外科学会对2001年1月至2004年3月的5720例患者含6697个UCA进行登记。其中，2839例（19.6%）患者有3132个（46.8%）直径3-4mm的小UCA。研究者对此类患者进行亚组分析。

研究结果

结果显示，直径3-4mm的小UCA的治疗次数1132次（37.1%），破裂次数23次（20.7%）。直径3mm动脉瘤的登记数1658个（24.8%），治疗数495个（16.2%），破裂数11个（9.9%）和年破裂率0.30%。直径4mm动脉瘤登记数1474个（22.0%），治疗数637个（20.9%），破裂数12个（10.8%）和年破裂率0.45%。

所有小UCA患者的蛛网膜下腔出血（SAH）的累积发生率，在诊断成立后2年时为0.91%（95% CI，0.57-1.45），5年时为1.86%（95% CI，1.02-3.38）。多因素风险因素分析显示，脑动脉瘤筛选性检查（HR=4.1；95% CI，1.2-14.4）、SAH病史（HR=10.8；95% CI，2.3-51.1）、未控制的高血压（HR=5.2；95% CI，1.8-15.3）和动脉瘤位于前交通动脉（anterior communicating artery，ACoA）（HR=5.0；95% CI，1.6-15.5）是动脉瘤破裂的独立预测因素。

结论

最后作者指出，虽然小动脉瘤的年破裂率较低，但实际破裂的数量及次数并不少。需要治疗的颅内小UCA的选择标准可能包括：SAH病史、未控制的高血压、动脉瘤位于ACoA和年轻患者。但是，该研究具有局限性，尤其是汇总的人群仅限于日本族患者，而且地理区域与动脉瘤破裂风险有相关性；其次，病例选择偏倚和研究的变量较少以及不包括直径1mm或2mm的非常小UCA。因此，该研究结果需谨慎应用于其他人群中的小UCA。综上所述，必须进行大型前瞻性和纵向注册试验来进一步阐明相关问题。

组稿

郑锋 副教授

赣南医学院

第一附属医院

编译

李磊 医师

同济大学

附属第十人民医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院