介入栓塞在低级别脑动静脉畸形

研究者认为对于低级别脑动静脉畸形，尤其是手术切除比较棘手的深部及功能区AVM，介入治疗是安全有效的。

————摘自文章章节

【Ref：Baharvahdat H,et al.AJNR Am J Neuroradiol.doi.org/10.3174/ajnr.A5988】

研究背景

手术切除是低级别脑动静脉畸形（Spetzler-Martin I-II）的一线治疗方案，治愈率可达到94%-100%，并发症率约为0-6%。ARUBA研究提出的针对未破裂脑动静脉畸形首选保守治疗，存在很大争议。为了评价介入栓塞在治疗低级别脑动静脉畸形上的安全性和有效性，来自法国巴黎罗斯柴尔德基金会的H.Baharvahdat等人，收集其中心从2005年1月至2015年12月行血管内介入治疗的224例低级别AVM患者的资料信息，进行回顾性研究。

研究方法

从其中心前瞻性收集的病理资料数据库中，提取2005年1月至2015年12月完成治疗的低级别脑血管畸形患者资料，剔除仍在治疗或失访的患者。临床症状采用改良RankinScale评估，影像学包括血管畸形的位置、大小、血管构筑及Spetzler-Martin分级。畸形完全治愈后行6个月脑血管造影随访。新发神经功能缺损根据持续时间定义为暂时性神经功能缺损（＜1个月）和永久性神经功能缺损（＞1个月）。mRS评分在3-6分者定义为预后不良、0-2分定义为预后良好。连续变量的比较采用T检验和U检验，分类变量采用卡方检验和Fisher精确检验，采用单因素分析评估预后不良的危险因素，采用二元Logistic回归法对不良预后的独立预测变量进行多变量分析，设立P<0.05有统计学意义。

研究结果

224例患者纳入该研究，影像学随访时间为9.7±11.9个月。其中205例（92%）患者获得治愈性栓塞，未治愈的19例患者中，8例行手术切除治愈，9例行立体定向放射治疗治愈，2例未接受进一步治疗。皮层和皮层下AVM，深部AVM或幕下AVM的栓塞率之间无统计学差异。11个病人发生术后迟发性出血，5例发生严重脑梗死。32例出现新的神经功能缺损，20例患者30天内症状缓解，12例（5%）遗留永久性神经功能缺损。179例（80%）预后良好（mRS评分0-2分），13例（6%）患者较术前mRS评分增加，死亡率0.4%。单因素分析结果提示，介入手术预后不良与既往出血史，术前mRS高评分（2-5分），功能区及幕下AVM有关，与年龄、性别、SM分级、单侧AVM、深静脉引流、合并动脉瘤、治疗次数、Onyx用量、NBCA的使用、动脉栓塞数量无关。但多因素分析结果提示，仅术前mRS高评分与预后不良相关，其他因素均无关。

研究结论

因此，研究者认为对于低级别脑动静脉畸形，尤其是手术切除比较棘手的深部及功能区AVM，介入治疗是安全有效的。而与颇具争议的ARUBA研究结果相比，该研究中未破裂AVM88%完全栓塞率，6%预后不良的结果令人欣喜，但与保守治疗结果相比仍需要随机对照研究进一步验证。