手术入路︱开颅之静脉窦损伤的处理策略

颅骨钻孔直接在窦上方（上矢状窦、横窦)，乙状窦除外。最脆弱的部分是窦旁隐窝以及与窦连接的部位。当在矢状窦或横窦上进行开颅手术时，外科医生从窦两侧钻孔，或者直接在窦上钻孔（跨窦开颅详见后期更新相关内容）。特别是在前囟的位置，硬脑膜和窦壁、颅骨内板牢固地粘附，增加了损伤的风险。①窦上方钻孔，可以直视下，在硬膜外由静脉窦正中铣骨头；②当然，横向铣骨头时，更安全的方向是远离静脉窦，因为颅腔的硬膜外位置可以在钻孔处确定。在相反的方向上铣颅骨，即朝向静脉窦，有更高的风险，即铣刀可以进入外侧隐窝，然后进入窦壁(见图2)。