为了进一步明确药物临床试验的质量管理相关概念、责任主体和实施要点，增加质量管理在医疗机构实施阶段的可操作性，提高药物临床试验质量管理规范化水平，本会药物临床试验专业委员会更新编写了《药物临床试验 质量管理·广东共识》（2019），现予以发布，供各医疗单位参考。各单位在执行过程中遇到与本共识相关的任何问题，请及时向本会反映。
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质量是临床试验的核心，临床试验质量管理是一个动态、发展的过程。广东省药学会药物临床试验专业委员会于2015年1月发布第一版《药物临床试验 质量管理·广东共识》，受到业界同行的广泛关注。
自开展临床试验数据核查以来，国家陆续出台及更新一系列政策，并逐步与国际水平接轨，对我国新药研发起到积极的推动作用，同时，也对药物临床试验质量管理提出更高的要求。质量管理涉及面十分广泛，尤以在医疗机构实施临床试验的阶段最为关键，直接决定试验数据的真实、准确、完整和可追溯。为此，本次修订特针对原版共识进行更新，重点展开临床试验在医疗机构实施阶段的责任主体、原则和执行要点，增加质量管理的可操作性。
本次共识修订参考了药监部门颁布的管理规范和有关文献，并得到了业内诸多专家的指导和同道们的大力支持。囿于编者的学识和对法规的理解水平，本共识难免有疏漏和尚需完善之处，恳请业内同道不吝指正，期待提出宝贵意见。
实施药物临床试验的根本目的是在保护受试者安全和权益的前提下，获得真实、可靠的试验数据和结果。质量管理应贯穿各方执行试验过程的始终，其中在医疗机构实施临床试验的过程尤为关键。但是在实际操作中，医疗机构的质量管理职责是什么？质量管理与质量检查有何区别？如何真正落实质量管理，提高效率？由于各机构规章制度不同及对相关法规、指导原则等的理解不一，不同医疗机构间的实施情况有较大差异。
本共识聚焦药物临床试验在“医疗机构实施阶段”的质量管理，重点是试验各方如申办者/合同研究组织（CRO）、研究者、机构/机构办公室、伦理委员会等应承担的质量责任和实施要点。
质量管理（Quality Management）是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量保证、质量控制和质量改进来使其实现所有管理职能的全部活动。药物临床试验质量管理应按以下的基本原则推行：
（1）保护受试者的权益、安全和健康是临床试验的基本前提。
（2）临床试验数据的真实、可靠与合规是临床试验质量的核心要素。
（3）严格遵守《药品管理法》、《药物临床试验质量管理规范》（GCP）、《药品注册管理办法》，以及ICH-GCP等相关法规及要求。
（4）严格执行试验方案和相关制度/标准操作规程（SOP）。
（5）质量是做出来的而不是查出来的: 从源头抓起，鼓励第一次就做对。
（6）质量管理体系的构建应符合临床试验特点、行之有效、切实可操作。
（7）打造质量文化，试验各方均应恪守各自的职责，对所承担的工作质量负责。
药物临床试验的质量涉及参与试验的各方：申办者/CRO、研究者、药物临床试验机构/机构办公室、伦理委员会、监管部门、受试者等。
各相关方应始终关注质量问题，把质量放在首位，把好质量关。
（1）申办者是药物临床试验的发起者和受益者，对注册申报的数据承担全部法律责任。申办者应遵照中国GCP、ICH-GCP，建立涵盖药物临床试验全过程的质量管理体系，包括临床试验的设计、物资提供、实施、记录、监查稽查、结果报告和文件归档等。
（2）申办者可将与试验有关的责任和任务部分或全部转移给CRO，CRO应建立质量管理体系并组织实施。但试验的质量及数据完整性的最终责任始终在申办者。根据ICH-GCP 指导原则[E6(R2) 5.2.4]，对申办者的所有要求也适用于CRO。
（3）申办者/CRO应积极开展监查，并组织稽查。具体可参照“监查稽查·广东共识”。
（1）主要研究者（PI）及其研究人员是临床试验项目的实施者，属直接责任人，应严格遵守临床试验相关的法律法规，履行中国GCP和ICH-GCP中规定的职责。
（2）质量源于设计。在试验开始前，研究者应参与试验方案设计，使其符合伦理性、科学性、可行性和合理性，并保护受试者的合法权益和医疗安全。
（3）PI负责评估试验的可行性，评估本科室的软硬件条件是否满足试验要求，并统筹研究团队成员，确保分工合理，授权有资质的人员参与试验相关工作，如可授权临床研究协调员（CRC）协助试验进行非医学判断工作等。
（4）PI应参与临床研究合同的审阅，主要关注涉及临床的内容，如：研究起止时间、计划例数、筛选失败病例处理、知识产权、相关费用等。如需委托院外CRC参与研究相关工作，PI还应通过医疗机构与第三方单位签订合同以明确职责及责任，并负责安排和管理CRC 的工作。
（5）在项目实施方面，PI负责统筹项目涉及的各项工作，如有必要，制定项目研究工作计划(Study working plan)。
（6）研究者应严格按照相关制度和SOP、医疗规范、试验方案和授权范围承担相应的工作，并将数据真实、准确、完整、及时、合法地载入病历和病例报告表等；及时采取必要的措施，妥善处理所有不良事件，及时报告SAE，并记录在案。
（7）受试者的理解与配合等直接影响试验质量。研究者应通过必要的科普宣传和耐心细致的解释，使受试者充分了解临床试验全流程，相关受益、风险以及在试验过程中的义务，及时答疑和沟通，建立良好的医患关系，使受试者更好地配合研究者，提升依从性和试验质量。
（8）研究者应配合监查、稽查、视察以及机构组织的质量检查，对检查发现的问题制定改进计划，及时纠正，并消除引起质量问题的根本原因；研究团队内部应组织质量培训，提升研究者识别风险和防范风险的能力，预防问题的再次发生。
（9）妥善管理试验相关文件，仅限已被授权的人员使用及查阅。试验完成后，及时将试验资料交接给临床试验机构存档。
临床试验机构（以下简称“机构”）作为临床试验实施现场的法人单位应设立机构办公室（以下简称“机构办”），负责建立本单位临床试验质量管理体系，定期对体系进行评估和改进。
临床试验机构应设置专门的临床试验管理部门/机构办，配备足够的工作人员负责机构管理，覆盖立项、财务、质量、试验药物、资料档案管理等功能，保障临床试验平台的系统运作。
机构应提供合适的空间、设施设备，确保机构及试验项目的管理及运营质量。例如提供专用的办公室、资料档案室、试验药房、受试者接待室等；搭建能同时满足常规医疗和临床试验需要、符合卫健委要求，且具备权限管理和保留修改痕迹等功能的电子病历系统。
制订针对性和可操作性强的制度及SOP，并定期检视。当法规或机构内管理流程发生变化时应及时评估，必要时进行修订，保证内容满足法规要求且与本机构实际情况相符。
提供动态的专业化临床试验服务，在执行层面优化临床试验质量，例如：提供试验药物管理、生物样本管理、档案管理、CRC管理、协调跨部门间的合作等，并为监查、稽查、视察提供便利条件和协助。
合同和经费是临床试验顺利开展的重要保证和物质基础。机构办应重点关注受试者补偿、争议解决、违约责任、经费安排、支付方式，以及合同内容是否与本机构管理流程冲突等，协调PI、申办者/CRO、院内管理部门的意见。确保受试者的相关经费或补偿等及时兑现，研究经费及时发放，并做到专款专用。具体可参考“合同管理·广东共识”。
指派专门的临床试验药师负责试验药物管理，根据方案和本机构管理规定制定项目的具体药物管理计划并严格执行。具体可参考“药物管理·广东共识”。
制定资料档案管理规定，并设专人负责，确保资料档案的保密性及存放安全。现行资料与结题档案分别存放、分类管理。电子档案应储存于可靠的介质（移动硬盘、光盘等）中，与纸质档案一并存于档案室。
机构办公室可在项目早期和中后期开展质量检查，对试验项目按入组例数的一定比例进行抽查，发现问题再行扩大检查；对于风险高的项目应加强检查；机构应该建立与申办者的沟通渠道，及时了解试验中存在的重要问题和对研究者和监查员的工作反馈。
（1）对药物临床试验相关体系的检查：如制度及SOP管理、药物管理、档案管理等，定期检查，确保体系符合GCP和试验要求。
（2）项目检查：应基于风险制定质量检查计划并进行抽查，质量管理员应该熟悉方案和相关法规的要求。
（3）对质量检查中发现的问题，宜进行分级管理，若发现严重问题（如受试者权益受到重大损害、数据造假或存在真实性问题、瞒报与临床试验用产品相关的严重不良事件、对以前发现的多个重要问题未采取适当措施等），临床试验机构可向主要研究者和申办者发出警告信，要求其出具详细说明并限期整改，整改后重新安排检查；同时报告伦理委员会，必要时暂停或停止临床试验。
（4）质量管理员应继续追踪研究者针对问题的整改情况，及时出具质控跟进意见。
（5）定期整理质量检查数据，分析汇总常见问题，组织质量相关的培训。
机构各岗位的管理人员应对自己的工作负责，结题前可组织自查或核实并签名确认。机构负责人或办公室负责人应对研究资料、药物管理、质量问题处理、经费等审核，对符合要求的小结/总结报告予以签章。
质量管理应该获得医疗机构领导的支持，设立合理的绩效评估方法和鼓励机制，提高研究者参与临床试验的兴趣，从而提高第一次做对的机率。定期组织研究者进行试验质量问题和案例的分享，提高全员的质量意识，打造成熟的质量文化。
伦理委员会负责审查临床试验设计和实施是否符合道德与科学，确保受试者权益、安全和健康得到保障，并确保试验风险可控。伦理委员会的监督责任应贯穿试验的始终。
（1）伦理委员会应从保障受试者权益的角度严格审议试验资料。
（2）试验实施过程中，应做好跟踪审查，对项目组提交的研究进展报告、方案修正案、SAE报告、违背方案、提前终止试验及结题等进行审查，提出审查意见，保证临床试验的质量和规范性。
（3）在项目实施过程中，对发生受试者损害或权益受损的情况，应会同有关部门和研究者、申办者按照法规要求，以及合同和知情同意书的承诺，积极妥善处理。
（4）对于研究者违反GCP原则或违背方案，导致受试者损害的情况，伦理委员会有权终止或者暂停已批准的临床试验。其它可参照“伦理审查·广东共识”。
[1] 国家食品药品监督管理局. 药物临床试验质量管理规范〔局令第3号〕[S/OL]. (2003-08-06) [2018-12-11]. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0053/24473.html.
[2] 国家食品药品监督管理局. 药品注册管理办法〔局令第28号〕[S/OL]. (2007-07-10) [2018-12-11]. http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0053/24529.html.
[3] International Conference on Harmonization. Guideline for Good Clinical Practice E6(R2)[S/OL]. (2016-11-9) [2018-12-11]. http://www.ich.org/fileadmin/Public_Web_Site/ICH_Products/Guidelines/Efficacy/E6/E6_R2_Step_4_2016_1109.pdf.
[4] International Organization for Standardization 9000: Quality management systems - Fundamentals and vocabulary. [2018-12-11] https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:9000:ed-4:v1:en
[5] 国家食品药品监督管理局. 药物临床试验质量管理规范（修订草案征求意见稿）[S/OL]. (2018-07-17/2018-08-16) [2018-12-11]. http://zqyj.chinalaw.gov.cn/readmore?listType=2&id=2521
[6] Ann M, Leslie M S, Nanci B, et al. TransCelerate’s Clinical Quality Management System: From a Vision to a Conceptual Framework[J]. Therapeutic Innovation & Regulatory Science, 2016, 50(4): 397-413.
[7] 国家食品药品监督管理局. 总局关于药物临床试验数据核查有关问题处理意见的公告〔2017年第63号〕[S/OL] . (2017-05-24) [2018-12-11]. http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0087/172936.html.
[8] Yamashita H, Fitzgerald P, MaryEllen L. The Global Guideline for GCP Audit[J]. Prevention, 2009: 1–11.
[9] 国家食品药品监督管理总局.关于发布药物临床试验数据现场核查要点的公告[S/OL]. (2015-11-10) [2018-12-11]. http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2182/300066.html.
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