案例分析：PICC导管尖端定位怎么看？
搜狐网
2018-07-17 00:00
胸部X 线摄片仍是目前PICC导管尖端位置定位的金标准，因此，在导管置入后或者发现导管外移预见未达最佳位置时，需行X 线摄片定位检查后再行输液。
案例分析：PICC管平第8后肋水平，怎么办？
患者，女性，50岁，右乳癌术后多发转移。2018-07-16在左上肢贵要静脉置入PICC导管，体内留置38cm，术后胸片报告：导管尖端位于第8后肋水平（位置偏下）。
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图1PICC胸片定位
根据胸片报告，PICC专科护士电话联系责任护士将导管拔出2cm。
那么，拔出2cm以后导管尖端将位于第几后肋水平呢？这样的问题对于PICC专科护士来说不是问题，但对于没有经过专业培训的临床护士来说却是一个问题。面对模糊不清的胸片还真的不好看清楚。
为此，笔者特意请临床医师协助在该患者的胸片上做出标识：用红蓝两色箭头分别标出第一后肋至第八后肋的位置，绿色曲线表示PICC导管在体内的走向，黄色矩形方框代表T5~T7之间的上腔静脉中下段处。见下图2。
图2PICC胸片标识图
从图2黄色虚线所示可见，拔出2cm后导管尖端将位于第8后肋上缘（约T7）水平，也就是达到了理想的置管位置。
图3、图4更换敷贴前后的PICC图片
图5PICC置管及维护护理记录
知识链接：PICC导管尖端定位
美国静脉输液护理学会( INS) 指南推荐：PICC 尖端应位于上腔静脉内且靠近与右心房交界处。
《静脉输液治疗护理学》第3版P160：导管尖端的位置在胸片上显示T5~T7间。
大多数研究认为，导管尖端最佳位置应位于：上腔静脉的中下1 /3，或上腔静脉与右心房汇合处上方2~4 cm。也有文献报道，PICC 尖端的最佳位置是其X 线位置在第6 ~7胸椎水平。
由于胸椎椎体在X 线下容易辨别，临床上大多以胸椎椎体作为影像学标志，T4为上腔静脉上段，T5~T7为上腔静脉中下段处，T8以下为进入心房。
案例小结：结合文献分析，本文中的案例导管尖端位于第8后肋水平，导管已进入心房，故建议拔出2cm。
参考文献
1、胡丰阳，何虹，等.品管圈活动在提高PICC 尖端位置达标率中的应用.齐鲁护理杂志，2018，24（7）.
2、周莲清，谌永毅，等.经外周静脉置入中心静脉导管尖端位置定位方法的研究.全科护理，2013,11（11）中旬版.
3、钟华荪，李柳英，主编.静脉输液治疗学（第3版）.
作者单位：宁波市鄞州人民医院
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