医学科普：妊娠期主动脉夹层

主动脉夹层是一种凶险的、死亡率极高的疾病，早期诊治尤为重要，如果没有得到及时有效的诊治，其死亡率会以每小时1-2%增加。随着主动脉夹层在中国的发病率越来越高，妊娠期妇女的主动脉夹层患病率也在不断增加，妊娠合并主动脉夹层的发病率约为0.4/10 万。¹

首先在妊娠期，母亲的身体会发生一些生理性的变化。为了满足胎儿生长发育的需要，妊娠第6周开始孕妇血容量开始增加，妊娠第32-34周达到高峰，血容量增加35%-45%，同时每搏输出量增加30%，并一直维持在较高水平至足月，产后3-4周恢复至正常。这一阶段的妊娠期高血压是主动脉夹层发生的重要诱发因素，血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等激素水平增高亦可导致高血压程度加重，血管结构变得更加脆弱。²并且在妊娠期间，体内有关的信号通路也会发生改变。这些都使得妊娠期主动脉夹层的发生风险增加，主要出现在妊娠晚期和产褥早期。³

有些危险因素应该引起足够的重视：（1）结缔组织疾病：主动脉瓣二叶畸形、主动脉缩窄、马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、Loeys-Dietz综合征、SMAD3主动脉病、Turner综合征、家族性胸动脉瘤等；（2）既往有高血压病史、主动脉炎；（3）医源性原因：手术操作、心导管治疗史；（4）药物：可卡因暴露史。此外，体表面积较小和主动脉根部的增粗扩张都有可能在妊娠期造成主动脉夹层。

因为妊娠期主动脉夹层出现会同时危害到孕妇和胎儿的生命安全。所以怀孕前和妊娠期的体检和监测就尤为重要。

怀孕前进行有效的体检尤为重要，尤其是对患有马凡氏综合症的女性，因为马凡氏综合症的患者占妊娠期夹层的近50%。2014年欧洲ESC(I类, C级)指南建议，如果主动脉直径大于45mm，应在妊娠前预防性更换主动脉根部和升主动脉。⁴而2010年美国AHA (IIa类，C级)指南更加积极，他们建议如果主动脉直径大于40mm，应在妊娠前预防性更换主动脉根部和升主动脉。⁵对于已经怀孕的患者，应该积极在医院进行超声和MRI的监测。而存在遗传性疾病的妊娠期女性，会有一定的可能性将其遗传给自己的下一代。⁶所以积极的基因诊断和生殖治疗是有效和有益的。

对于复杂型的主动脉B型夹层和主动脉A型夹层已经确诊的患者需要急诊手术治疗。而对于非复杂型的主动脉B型夹层，介入下腔内治疗可能是合适的选择。在这种危及情况下，因为多种外因的介入，胎儿在宫内的生存和健康生长就会受到不同程度的威胁，是否继续妊娠就成了最大的难题。这就需要结合患者、家属的决定以及各专科医师的建议综合决定。

综上所述，对于此类疾病，积极健康咨询和及时就诊于有能力治疗此类问题的权威性医院是十分有重要的。

 

 

参考文献：

1.Ch'ngSL, Cochrane AD, Goldstein J, et al. Stanford type a aortic dissection inpregnancy: a diagnostic and management challenge. Heart Lung Circ. 2013;22:12-18.

2.ThalmannM, Sodeck GH, Domanovits H, et al. Acute type A aortic dissection andpregnancy: a population-based study. EurJ Cardiothorac Surg. 2011;39:e159-163.

3.BravermanAC. Medical management of thoracic aortic aneurysm disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:S2-6.

4.HiratzkaLF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aorticdisease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society forVascular Medicine. Catheter CardiovascInterv. 2010;76:E43-86.

5.ErbelR, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis andtreatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aorticdiseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force forthe Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society ofCardiology (ESC). Eur Heart J.2014;35:2873-2926.

6. JudgeDP, Dietz HC. Marfan's syndrome. Lancet.2005;366:1965-1976.

 

(文章部分图片来自于网络）