·一词一图·早复极的新分型

陈琪 

中国人民解放军总医院

【关键词】早复极；心电图；心律失常

   至今，早复极的定义及分型尚未统一。2012 年，Heng 根据 QRS 波的终末顿挫与切迹的振幅，以及 J点振幅等条件，将早复极分成 5 种类型。

[早复极的分型] 

（1）Wasserburger 于 1961 年提出：早复极是指胸前 V4~V6 导联 QRS 波与 ST 段交界处的 J 点抬高，伴有 ST 段呈凹面向上型抬高，T 波对称，QRS 波终末有顿挫或切迹。并认为，早复极心电图改变属于良性心电图表现。（2）Tikkanen 分型：根据 J 点后 100ms 处 ST 段的抬高程度将早复极分为：>0.1mV 者称为上斜型 ST段抬高；≤0.1mV 者称为水平型 ST 段抬高，前者属于良性早复极。 

（3）Heng 分型：应用 QRS 波终末顿挫的振幅（pkQRSn）；QRS 波终末切迹起点的振幅（onQRSs）；QRS 波与 ST 段交点处 J 点抬高的振幅（STj）等 3 项标准，Heng 将早复极分成 5 型。

1 型：终末顿挫≥0.1mV 且 J 点振幅≥0.1mV，ST段上斜型抬高；

2 型：终末顿挫≥0.1mV 且 J 点振幅 <0.1mV； 

3 型：终末切迹≥0.1mV 且 J 点振幅≥0.1mV，ST段上斜型抬高； 

4 型：终末切迹≥0.1mV 且 J 点振幅 <0.1mV； 

5 型：QRS 波无终末顿挫或切迹，仅 J 点振幅≥0.1mV，ST 段呈上斜型抬高。其中属第 4 型临床最常见（图 1）。

   Heng 的分型法将早复极的分型趋于细化和量化，并与 ST 段抬高的形态相结合。此外，将过去笼统称为早复极的图形进一步分成顿挫与切迹两种。

[Heng 分型的临床意义] 

    早复极是由异常复极形成的心电图表现，目前认为有时心室除极的异常也参与早复极心电图的形成，因而更倾向于将早复极描述为 QRS 波终末的顿挫与切迹。 

    目前认为恶性早复极的心电图表现包括：①心电图下壁导联 J 点抬高振幅≥0.2 mV 及 ST 段呈水平型抬高；②室颤发作前 QRS 波终末顿挫或切迹振幅增高；③QRS 波终末顿挫：一项研究表明，9 例有猝死病史的恶性早复极患者心电图 V4 和 V5 导联 QRS波终末出现顿挫，而不是切迹，提示有 QRS 波终末顿挫者比有切迹者发生猝死的风险更高。 

   Heng 提出的早复极分型及分型标准比较细致，有助于早复极的分型与诊断的规范化，但对良性、恶性早复极的判断有否帮助，还有待今后大型临床试验的深入研究。

临床心电学杂志