怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
罗天益（1220～1290），字谦甫，元代真定路藁城人（今河北藁城县），医学家，他幼承父训，有志经史，攻读诗书。长大后，逢乱世，弃儒习医。名医李杲晚年（1244年以后），罗天益向他学医数年，尽得其术。李杲身后，他整理刊出了多部李杲的医学著作，对传播“东垣之学”起到了重要作用。1251年后，他自师门回乡行医，以善治疗疮而显名，为元太医，元兵南下。罗天益一再随军征战，他在军中，还四处访师问贤，以提高医术。晚年诊务之余，他以《内经》理论及洁古、东垣之说为宗，旁搜博采众家，结合自己的体会，于1281年撰写了《卫生宝鉴》二十四卷。
【医案】
罗天益用温中散寒，除湿和胃药合灸中脘气海足三里治便血案
罗谦甫治真定总管史侯，男，年四十余。肢体本瘦弱，于至元辛巳，因收秋，租佃人致酒，味酸不欲饮，勉饮数杯，少时，腹痛，次传泄泻无度，日十余行。越旬，便后见血红紫之类，肠鸣腹痛。医曰诸见血者为热，用芍药柏皮丸，治之不愈，仍不欲食，食则呕酸，形体愈瘦，而色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干，时有烦躁不得安卧。
罗诊之，脉弦细而微迟，手足稍冷。《内经》云:结阴者，便血升，再结，二升，三结，三升。又云:邪在王脏，则阴脉不合而血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行。无所禀渗肠间，故便血也以苍术、升麻、黑附子各一钱，地榆七分，陈皮、厚朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分，甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分，上十六味，作一服。加姜枣煎，温服食前，名曰平胃地榆汤。此药温中散寒，除湿和胃。数服，病减大半。仍灸中脘三七壮，乃胃募穴，引胃上升，滋荣百脉，次灸气海百余壮，生发元气。灸则强食生肉。又以还少丹服之，则喜饮食，添肌肉。至春，再灸三里二七壮，壮脾温胃，生发元气。此穴乃胃之合穴也。改服芳香之剂，良愈。
本案引自（《名医类案》）
注：
谦甫:元代医家罗天益的字。
至元辛巳:公元1281年，即元世祖忽必烈十八年。
【评析】
本例患者素来体弱，饮酒致泄无度，10余天后出现便血，前医用芍药柏皮丸以凉血止血不愈。罗氏依据四诊辨为结阴之病。《灵枢・百病始生篇》谓:“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”治以温中散寒、除湿和胃之法，并配以灸中院、气海、三里穴以健脾壮元，使其脾胃功能恢复，阴结可愈。此案药灸并用，可谓相得益彰。
【便血简介】
凡血自大便而下，或血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血，均称为便血。多因脾胃虚寒或胃肠积热，胃肠脉络受损血液下渗肠道所致。便血又名血便、下血、泻血、结阴等。根据出血部位的不同，有远血、近血之分;按血色的鲜浊，又有肠风、脏毒之别。西医学所称的胃肠道炎症、溃疡、息肉及肿瘤。另外，某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病、中毒及维生素缺乏等疾病，表现大便下血的症状时，亦可参考本章节便血系列医案进行辨证论治。
【作者寄语】
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