萎缩性胃炎

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萎缩性胃炎案

高齐民

 

1980年7月初诊: 45岁，北京人。

  自述在家排行最小，父母疼爱，从幼儿园起饮食就不规律，每天点心吃得多，三顿饭吃得少，从小学到高中，顿顿吃一点，用好听的话说还不如家里的大花猫吃得多。20岁那年，因贪凉吃冰棍导致胃脘痛，从此后每次翻吃的不合适胃就痛。30多岁时，不仅胃痛又开始反酸，酸多时胃有灼热感，空腹则止，灼热严重时，手脚心也热，但吃一根冰棍，胃中灼热马上轻一点，若多吃两根，则胃疼的直不起腰来；伴胃胀气，甚则两肋胀的厉害，饭后胃积气，若不排出，什么活也不能干，胃中气排出，才能刷锅洗碗；且大便秘结不畅，2-3日一行，体检做胃镜查出“萎缩性胃炎”。

诊其六脉细数，舌苔薄有齿痕。

我让四个进修大夫各自开个方，大家一齐讨论此案。

进修大天甲:认为是阴虚有实热，主张用增液汤加生石膏、知母，甘寒养明清热。我认为不妥，胃中灼热，实属脾气虚不运，胃脘谷气停滞发酵之热，即阴火内焚，此火宜温散，不宜甘寒清下

进修大夫乙:认为此实属热伤阴，当用半夏泻心汤。我认为不妥，患者餐后两胁胀满，气上冲，打出嗝胀满则消，不是“满而不痛为痞”，而是“满而痛”，不当用法半夏，燥更伤阴。

进修大夫丙:认为当养阴清热，用麦味地黄汤。我认为也不妥，此种是李东垣所说“饮食不节则胃痛，胃痛则气短，精神少，而生大热”，当甘温除大热(胃中灼热)，甘寒不对症。

进修大夫丁:认为当养阴清热，当用黄连阿胶汤。我认为也不妥，患者无心烦、口舌生疮、口干舌燥及舌质干红等实热证，黄连阿胶汤清的是实热，不是虚热。“雪中灼热”。实质是虚劳前驱证候，“手足心热”，已迫近虚劳；仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中说“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，用的是甘温除热法。

大家开的方都抓住养阴，只对了一少半。此病宜益气养阴，即甘温除大热，不宜甘寒养阴清热，用黄芪建中汤、补中益气汤均可。

处方: 炙黄莲30g，桂枝10g,白芍10g,生姜lOg,灸甘龙草6g，大枣12枚，饴糖30g，（烊化)。六剂，水煎服，每日一剂。

二诊:服黄芪建中汤六剂，胃中灼热大减，脘腹胀气打嗝基本消失，大便已通。补中气，使大肠传输槽柏顺利，大便正常。继用上方15 -20剂。

三诊:胃中灼热消失，纳谷增加，体重也重了几斤，继服10剂以巩固疗效。

按:本案的重点，“胃中灼热”是胃酸太多，灼及胃黏膜所致，特点是食后即作、空腹则止，空腹时胃酸分泌减少或停止。黄芪建中汤的饴糖随药服下，在胃中形成一个保护膜，胃酸不能直接作用于胃黏膜，故药后，吃饭则“胃中灼热”消失。

热分实热和虚热，萎缩性胃炎之“热”属阴火内炽。《素问·调经论》曰:“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”这里的“热”，指“胃中灼热”“手足心热”。仲景论虚劳，论及“手足烦热，咽干口燥”，也是内热之象。治当甘温除大热，益气养阴，为正治法。

 

此案例告诉我们，治脾胃病当看看李东垣的《脾胃论》，对脾胃虚损的“ 热中证”“胃气热”“手足烦热”“咽干口燥”才有深刻的理解，不再犯苦寒清热的错误。