归脾汤冠心病心力衰竭一则

张某，男，60例，2004年9月7 13初诊。患者过去有前壁心肌梗死病史一年。近半年自觉呼吸困难、气短、活动则加重，并间断出现夜间胸闷、气喘、不能平卧，曾多次住院治疗，诊断为慢性心力衰竭，冠心病陈旧性心肌梗死。长期服用消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林、地戈辛、双氢去尿塞等药。但仍时有加重，反复住院治疗。诊见：胸闷、气短、呼吸困难，动则加重，伴有面色萎黄，四肢厥冷，乏力，心慌，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。测BP 95／65mmHg，心率98次／分，心电图示：陈旧前壁心肌梗死。证属心脾两虚并心阳不振。治以健脾养心，佐以温通心阳为法，方用归脾汤加减。处方：黄芪50g，当归12g，人参20g，生白术20g，茯苓15g，木香10g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，附子20g，山萸肉30g，生姜10g，炙甘草6g。每13一剂，水煎分两次服。服药5剂后，患者胸闷，气喘，明显好转，夜间可平卧入睡，气短，乏力轻。守方服药30剂，患者胸闷，气喘，呼吸困难症状消失，夜间睡眠可，可步行散步。随访半年，病情稳定，未住院治疗。

按：慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，为本虚标实之证，本虚多为心，脾、肾之气虚、阳虚，而心气虚则贯穿疾病始终。本病用归脾汤补益心脾，佐以附子以温通心阳，益命门而暖脾土，山萸肉收敛之气，防气涣散，主证合拍，疗效显著。笔者曾用本方治疗多例，能明显改善心功能，稳定病情，远期疗效巩固，优于单用西药常规治疗。