文:宋芳华
来源:医学界肿瘤频道
今天,我的一个小细胞肺癌患者,陈,他的家人开了家庭会议,三个小时的商讨,他们最终的结论是:拒绝化疗,要求出院!
原因有三:首先,担心敏感的陈知道病情而影响心情;第二,不想让陈接受“化疗之苦”;第三,要去寻求中药治疗。
其实我早已看出陈的家人对治疗的动摇。他在2月底就已基本确诊,但并没有立即化疗,来门诊看病时也是比较犹豫的。后来,陈住院了却又要出院,更反映了他们拒绝化疗的决心。
小细胞肺癌是一个进展迅速的疾病,确诊时,陈的上腔静脉已经受侵,马上就要出现威胁生命的上腔静脉综合征,而这又是一种化疗敏感的肿瘤,患者化疗后有可能长期生存,虽然长期生存的患者很少很少,但毕竟还是有这样一个机会的!
鉴于这些原因,我和陈的女儿深谈了一次。对他目前的情况以及治疗方案、治疗可能出现的疗效和毒副反应、预后情况等都跟她一一交代,当然,我也很明确地指出,对于本病,中药的疗效绝对不及化疗。
或许你会问,可能他是想换医院治疗呢!依我看,陈和其家属拒绝化疗的决心应该是坚决的。据说他的一些亲属劝说他不要化疗,因为他们目睹过一个朋友胃癌术后的化疗反应很重,所以他们家人很恐惧化疗。但是每个人的体质不同,化疗毒副反应因人而异,或许陈会出现不能耐受的化疗毒副反应,甚至危及生命,但是这毕竟是极端事件。如果不想放弃治疗,却因为这些原因而拒绝化疗,尤其是化疗敏感的肿瘤,是不应该的。
我向陈的女儿讲明白了上述情况,女儿没有立即为陈办理出院手续,她答应回家劝劝父亲,中午她返回医院,低着头轻声的跟我说:“宋医生,对不起,我们还是决定出院了。”
我只有沉默着,为她办理了自动出院手续。
很多时候,患者家属的过度保护,使患者错失了治疗,往往导致事与愿违。我很遗憾,我以为我是对他好,我以为我把详情告知,他们就会认可我,听我的。
我心里明白,只要患方拒绝治疗,医生就不适合跟患方交代太多,有时候充分交代病情反而会被认为是一种建立在经济利益上的挽留,更何况化疗是有一定治疗风险的,被挽留的患者一旦出现严重的毒副反应,医方就要备受谴责。
我只有在心底默默地申诉,在医学上,医生不能全都对,但是一个已经成熟的治疗,是不应该被怀疑的。
他们离开前和我道别,我想了想,还是决定再争取一下,我说:“既然住院了,就别仓促出院,还是再仔细想想吧!”女儿可能没有完全理解我的意思,她说办理出入院倒没什么麻烦的。呵,是!在很多患者看来,进出医院没有什么麻烦的,无非是交了一下医保卡,办理一些手续,但是很多人不知道的是,为了这个程序,医院有多少非医务人员和医务人员付出了劳动。患者住院1天就出院,花费不足40元。但是在这1天的时间里,医生仔细研究了病情,书写了病历,制订了治疗方案,下了医嘱,开了化验单、检查单,护士书写了护理记录,做了护理工作……
关键是,你们没有接受应有的治疗。
当然,医生的工作是不能以金钱来衡量的,我们绝不会因为住院的原因而挽留你,我们充分地交代治疗获益与风险,是想让你在考虑清楚的情况下再做决定。
其实在不久前,科里的一位小细胞肺癌患者只接受保守治疗,拒绝放疗,而且这个患者有医疗保险,治病不存在金钱问题,子女绝非不孝,医生也苦口婆心过,估计他们也是认为化疗是无效且遭罪的。那个时候,我还觉得这样的患者是极其少见的。但是现在看来,缺乏医学常识、一味的误解化疗的患者何其多啊!
我又想起几年以前,一个20岁左右的小姑娘来门诊看病,仅为了开一张诊断书要休息几天!可从临床判断,小姑娘得的是竟然是淋巴瘤,颈部有几个淋巴结已经很大了,她消瘦,疼痛,当时我劝说她做病理活检,也许有治愈的希望,她怕手术疼痛,我告诉她会麻醉的,而且手术创伤很小,她说没切在你身上,你不知道。我告诉她这种疾病会威胁生命,她似乎不太相信。我说让你家长来看看你吧,她说在外地,来不了……
我……
那些不接受治疗的患者,你们对化疗有着深深的误解,你们因为各种各样的原因不化疗,你们有着医生无法获得的难言之隐,但是医生还是想对大家说,不要因为隐瞒病情而耽误治疗,不要把化疗看成洪水猛兽,化疗其实没那么可怕,化疗有时候疗效真的还挺好……
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