SBRT----想说爱你不容易！

来源：浙江宁波放射物理技术

体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT)，一般指疗程短，分次少，剂量大的精确放射治疗模式。SBRT的实现方式包括：3D-CRT，IMRT，VMRT，x-刀，γ-刀，赛博刀等。

SBRT在国外发展迅猛，尤其是用于治疗早期的肺部肿瘤，据相关文献表明，SBRT在早期的肺部肿瘤治疗中，其效果不比手术治疗差，加上放射治疗是非创伤性治疗，比起有创的手术治疗，的确有其无法比拟的优势。正因为这样，一股SBRT的春风在放疗界迅速刮起，不断刺激放疗界精英们敏锐的神经，都想着马上能开展SBRT放疗技术。

在最近刚刚结束的中美肿瘤放射治疗国际临床研究规范化精准放疗临床新进展高峰论坛上，瓦里安公司作为放射治疗领域积极推动者之一，针对目前放疗发展趋势，就提出了自己在中国立体定向放射治疗的五年规划：

这标志着SBRT在国内开展的号角已全面吹响。

那么SBRT的确可以马上在国内全面开展了吗？SBRT只是简单地把分次量加大，仅考虑总生物剂量的情况下简单缩小其治疗次数就行了吗？答案当然是否定的！

美国物理学家，杜克大学肿瘤放射治疗中心物理室主任、首席物理师殷芳芳教授在其《SRS/SBRT物理实践指南》报告中，明确指出，首先SBRT是一个系统性工程，其次SBRT有其应具备的最低资源配置。

说SBRT是一个系统性工程，是因为SBRT是一个复杂而精细的治疗过程，要执行SBRT，必需要完成一系列的工作流程，包括前期的工作预设和后期的工作跟进。比如说，你要开展SBRT，在你购置加速器前就要考虑到这一步，也就是说你所购置的加速器是否有行SBRT的能力。另在加速器验收测试和commissioning过程中，你所采集的数据和方法也是要根据SBRT的要求来做的，即我们所说不同的技术，所采用的验收测试和commissioning的标准也是有所不同的。AAPM TG-142就对普放、IMRT和SBRT/SRS三种模式的QA标准做出了不同的标准要求。如下图所示：

从表中也可以看出，SBRT的QA标准要比IMRT的标准高，也就是说平时能做IMRT的设备不一定精度就能满足SBRT的要求，在做SBRT之前，必须对加速器的各相技术指标重新评估，只有都在满足SBRT的要求范围之内后，方可执行SBRT。

至于SBRT需要具备的最低资源配置，殷芳芳教授把它概括为两个方面：

 一是人员与职责，二是机器与设备。

人员与职责方面，必须满足三个基本条件：

要有满足要求的物理师和剂量师；

要有满足要求的放射肿瘤医师；

最后还要有满足要求的放射治疗师。

机器和设备方面，有以下几个方面的条件：

适用于SRS/SBRT的高剂量率；

足够适用于小野的射束探测器；

合适的病人摆位于固定装置；

合理的运动管理设备；

适用于低电荷读数的参考标准级别静电计；

合适的端对端（E2E）测试膜体；

适用于Winston-Lutz射束校准验证的QA设备。

只有真正满足了人员和设备两个方面的条件，才有执行SBRT的资格。虽然上面列出的是最基本的要求，但想要全部满足也不是一件容易的事。SBRT不仅要求具备有资质的高素质团队外，还需要对各个环节行专业的监管质控；不但需要具有高精度高标准的设备，更需要有严格规范的工作流程来管理。

综上所述，SBRT不是一项简单的放疗技术，它是一门系统性的，技术性要求非常强的放射治疗艺术。要执行SBRT, 其实对医院软硬件要求还是比较高的，并不是一般的医院，尤其是基层医院想做就能做的放疗技术。要想做SBRT，单凭一颗勇敢的心，还不够，仅凭热情做事，只会把好事办成坏事，可谓是：SBRT，想说爱你不容易！