NK/T细胞淋巴瘤：放疗作用不容忽视

武汉协和医院    伍钢

来源：中国医学论坛报（2017年3月23日）

放射治疗是早期鼻腔NK/T细胞瘤的主要治疗方式，放疗参与的时机不同，可能导致不同的临床预后。

治疗模式：

应根据患者不同的危险分层来选择恰当的治疗模式。李晔雄教授建立的预后模型，是在5个独立预后因素的基础上，将患者分成低危和高危组。5个独立预后因素分别是：年龄、东部协作组（ECOG）评分、乳酸脱氢酶（LDH）、II期和III-IV期、局部肿瘤侵犯。

低危组治疗模式：

对于早期低危的鼻腔NK/T细胞瘤患者，单纯放疗的5年总生存（OS）率为88.8%，放疗联合化疗并没有进一步提高疗效，因此对于低危患者可以采取单纯放疗的治疗策略。

高危组治疗模式：

高危患者中，放疗后巩固化疗显示出比诱导化疗联合放疗、单纯放疗更好的5年OS率（72.8%对57.3%、57.9%），因此对于高危患者，建议采取先放疗再化疗的治疗模式。

放疗剂量：

放疗的剂量是肿瘤局部控制的关键。研究表明，NK/T细胞淋巴瘤的局部控制率（LRC）、PFS、OS均与放疗剂量显著相关，目前推荐的放疗剂量应大于50Gy。

放疗靶区：

根据目前的NK/T细胞淋巴瘤的靶区勾画指南，病变位于一侧鼻腔时，同侧的上颌窦应完整的包括在CTV中。但一项最新的基于患者MRI影像的回顾性研究结果显示，上颌窦内侧壁是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤侵犯的高危区域，而后、外侧壁是肿瘤侵犯的低危区域。这提示我们：CTV覆盖完整的上颌窦不一定是必须的，当然，这需要将来更多的临床研究证实。 

延续阅读：

通过对比2015年和2016年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南对结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的诊疗方式，发现以下变化：2015年指南建议，对于I期的患者，应先评估患者是否存在与预后有关的一系列危险因素，若存在任一危险因素，则考虑化疗与放疗相结合的治疗模式，否则可考虑单纯放射治疗；2016年的指南中，对于早期（I-II期）患者，除了不适合化疗的患者以外，均要考虑化疗与放疗联合的方式，更加强调化疗在该病治疗中的作用。

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