听临床药师谈奥沙利铂滴注时为什么手臂发麻

原因：

奥沙利铂滴注时手臂发麻可能与奥沙利铂的神经毒性有关。

奥沙利铂突出的毒性作用是外周感觉神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，轻者表现为手足及面部感觉迟钝、麻木、腱反射低下、肠麻痹和蚁行感，主要病理性改变为末梢神经脱髓鞘改变；重者可致肢体活动障碍，感觉丧失，乏力，便秘，麻痹性肠梗阻甚至肌力下降，瘫痪。

奥沙利铂的外周感觉神经毒性与其剂量有关，临床症状可以分为两类：一类是急性神经毒性，即迅速发作的对寒冷敏感的末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退，口腔咽喉部位感觉迟钝等。另一类是多周期用药后出现的蓄积性迟发型感觉神经障碍，即剂量累积性所致的外周神经病变，表现为深浅感觉的缺失和功能减弱。累计用药剂量越多，感觉障碍持续时间也会越长。

此外，其对外周血管的刺激明显，主要表现为患者对冷刺激敏感、肢端麻木及感觉异常，停药后能恢复。

建议：

1.用药期间应该注意保暖，避免任何冷刺激，包括喝冷饮和呼吸冷空气，甚至接触冷的物品等等。

2.因低温刺激可诱发咽喉痉挛，应指导患者用温开水刷牙、漱口，冬天严禁在户外活动、吹冷风，防止喉痉挛的发生。

3.减慢输注速度：滴注速度越快越易出现急性毒性症状（滴注时间2 -6 小时较为理想）

4.叮嘱患者不要私自调节输液速。

5.在用药间歇期，如果患者感觉异常持续不退，可将奥沙利铂的剂量减低 25 ％，如果出现功能障碍则应停药。

6.文献[2]有提到输注奥沙利铂前给予葡萄糖酸钙和硫酸镁静脉输入可预防神经毒性不良反应的发生，可供参考。需注意的是葡萄糖酸钙和硫酸镁之间存在配伍禁忌，不可配在一个输液瓶内。

参考文献：

［1］奥沙利铂说明书

［2］孟天霞*，贾永红，范卉，樊安英，卫丽娇，奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会［J］，《肿瘤药学》 2012年02卷4期 317-320页 

［3］马飞，袁芃，徐泉，徐兵河，奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗（附1例报告）［J］，《临床肿瘤学杂志》2005年10卷5期

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