危及器官勾画及剂量限制：眼球与晶体

解剖

眼球表面有三层膜构成：

外层：为一层纤维膜，前方为角膜，后方为巩膜。

中间层：葡萄膜，由前向后为虹膜、睫状体、脉络膜。

内层：视网膜。

眼球内部有三个腔：前房、后房、玻璃体。

前房与玻璃体之间是晶体。

剂量限制

眼球：Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy

晶状体：Dmax≤8Gy(尽量低）

晶体单次照射10Gy或分次照射16~20Gy，50%患者出现白内障。

Henk等报道：接受30Gy/20f放疗后，74%患者出现晶状体浑浊。

Parsons等发现，照射剂量>45Gy时出现视网膜损伤。

Monroe等研究显示，照射总剂量>50Gy时，每天两次的超分割与常规放疗比，可减少视网膜病变的发生率。（13%与37%）

泪腺照射剂量在30~40Gy时，干眼综合征发生率5~25%,剂量≥57Gy时，发生率100%。

泪腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy时，2年视力障碍发生率81~88%。泪腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy时，2年视力障碍发生率17%。

勾画

眼球：包括整个眼球，包括眼球壁和全部内容物（除晶体外）

眼球前半部：玻璃体前，包括角膜、虹膜、睫状体、晶体

眼球后半部：晶体后，包括玻璃体，视网膜、脉络膜、不包括视神经

晶体：只包括晶体

泪腺：眼睛外上方，部分包绕骨质、脂肪密度。

放射性损伤表现

急性损伤包括眼睑红斑、结膜炎、泪腺分泌减少及其他损伤。放疗剂量小于50Gy时，上述反应通常是暂时的、可逆的，如超过上述剂量，会导致严重损伤，且多不可逆。

晶状体损伤主要表现为白内障，白内障出现时间与晶体照射剂量有关，晶体受量从6.51Gy升高至11.5Gy，潜伏期分别为4年和4个月。

对视网膜、脉络膜和视神经乳头的损伤多为晚期损伤，因血管损伤导致局部缺血。

泪腺损伤表现为泪腺萎缩、腺体功能丧失，出现干眼综合征。

角膜损伤通常是角膜和泪腺损伤的综合作用，导致视力障碍。