肺癌发病率的“性别歧视”
Jemal A, Miller KD, Ma J, et al. Higher Lung Cancer Incidence in Young Women Than Young Men in the United States. N Engl J Med 2018;378:1999–2009.
在过去对肺癌罹患率的认识中，由于吸烟行为的性别差异，发病率在男性高于女性似乎已被广泛认识。但是随着近年来研究的开展，基于美国人群的研究已表明，女性群体，尤其是年轻群体，肺癌的发生率已高于年轻男性。但是，这种差异改变，是否是伴随着吸烟行为的转变而产生的嘛？NEJM在2018/05/24发表的一项研究，尝试回答这个问题，并重新根据种族，年龄分层，性别等因素，依据来自NAACCR的1995-2014年间诊断的患者信息，尝试重新分析肺癌发生率在美国人群中的分布特点。
该研究发现，在过去20年间。美国群体，在30-54岁年龄层，所有种族，性别群体中，肺癌发生率均发生了明显的下降，而在男性群体中，下降的更加明显。 同时，该研究发现，非西班牙裔人群中，女性较男性肺癌罹患风险在30-34，35-39，40-44，45-49年龄层均超过男性。那是否是由于女性群体中吸烟比例上升，对肺癌发生率的分布产生了新的影响呢。研究表明，1965年后出生的妇女中吸烟比例有所上升，但并没有超过男性群体。也就是说，吸烟行为并不能完全解释女性群体肺癌发病率超过男性的现象。
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同样，本研究尝试去解释该现象背后的可能原因
首先，这可能是由于女性群体高发的肺癌病理亚型（腺癌）在吸烟人群比例下降后，患病率下降幅度（每年8%）并没有其他病理类型（鳞癌等）显著（每年17%）。侧面导致女性群体的患病率相对男性群体上升。同时，与吸烟协同作用的职业暴露史（石棉，砷等）相关肺癌发病率在近10年来极具下降，而该部分职业群体常常以男性为主。此外，女性群体是否对吸烟受影响情况更为显著，二手烟暴露情况等诸多因素都可能与目前年轻女性肺癌患病率超过男性相关，但尚缺乏可靠证据。
该研究预示着在未来，同年龄层女性群体可能会成为肺癌的主要受害者，同样，该研究提示性别差异可能在肺癌发生发展中起到重要作用，通过进一步流行病学及相关病因分析探讨女性肺癌高发的原因，有助于更深的理解肺癌病理机制，了解其更多特性。
图1：在各年龄层男女群体中，均有所下降。在部分时节结点，女性肺癌发病率已与男性发病率重合，甚至高于男性群体。
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图2：肺癌在不同种族男女人群中各个年龄层的发病率情况
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图3：不同种族女性人群对比男性在各个年龄层肺癌的患病风险比
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图4：不同病理亚型肺癌在不同年龄层男女人群中发病情况。（腺癌下降幅度较其他病理亚型较小）
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图5：不同年龄层男女吸烟情况。（女性吸烟情况在接近男性群体，但并没有超过。）
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