（三十四）面神经麻痹案——顺风匀气散加附子
柳某，女，40岁，农民。2011年11月12日就诊。
患者在广州市打工，因气候炎热而下雨不断，室内潮湿，夜晚用电风扇吹一夜，早晨起来发现口角歪斜，随即返家求治。现症见：口角歪斜，一笑面部肌肉歪向左侧，右侧眼睛闭合不全，吃饭时右侧口角易流出，头部有紧缩感，平素畏寒怕冷，食欲不佳，二便如常，月经如常，舌淡胖大边有齿痕、苔薄白滑润，脉沉细。证属阳虚寒闭。治宜温阳散寒。方用顺风匀气散加附子，药用：
苍术30g，白术30g，乌药10g，沉香10g，白芷30g，天麻10g，苏叶10g，红参30g，青皮10g，陈皮10g，升麻10g，制附子30g（先煎1小时），炙甘草30g，生麻黄10g，细辛10g，丹参10g，三七10g，石菖蒲30g，威灵仙30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，生姜10g。5剂。
用法：水煎服，每天1剂。同时配合针灸局部治疗。
二诊（11月17日）：服药之后，病情无明显改善，询问其原因，病人因听别人说输液好得快，又配合输液治疗，发现不仅病情无减，反而加重，又出现恶寒无汗，胃脘胀满。此乃是阴寒水液入体内，加剧了体内寒湿之气，告诉病人要终止输液，继续服中药。上方生麻黄用30g，其余方药不变，再进5剂。
随访（11月23日）：服药后，头面微微汗出，身体比较轻松，面肌恢复正常，只略感不适，胃纳少差，并说这几天病侧脸有像虫子爬一样的感觉。解释说这是药在发挥作用，经脉还没有完全通畅。为巩固治疗，服中成药补心气口服液与附子理中丸，进行善后调理。
【按语】此例患者感受风寒湿后，导致面神经麻痹，证明中医所说的，大凡正气不足之时，邪气就会乘虚而入。这是因为，素体阳虚之人，容易感受风寒之邪，内外相合，同气相招。开始服药，病情没有减轻，询问得知大量输入液体，加剧了体内寒湿之气，因此病情有增无减，并出现脾胃纳差、无汗等表现，足以证明寒湿入内，三阴寒邪直中体内。终止输液，加强温阳散寒开表之法，顺风匀气散升阳开表，行气解郁，但扶阳力量不足，加入附子及活血化瘀之品，能进一步提高临床疗效。笔者多年应用该方治疗面神经麻痹，开始未加扶阳活血之品，疗效平平，加入扶阳活血之品后，特别是大剂量附子的应用，对于该方药作用的发挥是非常关键的。
（三十五）肺部占位性病变案——四逆二陈汤加味
代某，男，59岁，农民。2011年11月3日就诊。
患者在10年前，曾好像有一肺炎病史，未进行治疗，自认为慢慢病就好了，以后数年来，始终觉得左背部隐痛不适，近阶段感觉背痛加重，故来就诊。经CT报告：考虑左下占位性病变，性质待定。又经支气管镜检查，报告发现：左下肺背段支气管有清晰脓性分泌物出来，考虑左下肺慢性炎症。病人要求中医治疗。现症见：偶有咳嗽，咯吐清晰痰液，不多，背部左下侧偶感隐痛不适，食欲可，二便如常，舌淡胖大嫩、苔薄白、边尖稍红，脉沉细无力。证属阳虚寒凝。治宜温阳散寒解凝。方用阳和汤加味，药用：
生麻黄10g，白芥子10g，炙甘草10g，肉桂10g，姜炭10g，熟地黄30g，鹿角霜45g，制附子10g，陈皮10g，法半夏30g，茯苓15g，红参30g，苍术30g，白术30g，炮姜10g，砂仁10g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。嘱咐其可能吐痰会增多。
二诊（11月7日）：服药之后，疗效平平，吐痰稍多，咳嗽与以往一样。病重药轻，调整处方，方用四逆二陈汤加味，药用：
制附子30g（先煎1小时），炮姜30g，炙甘草30g，红参30g，肉桂10g，生麻黄15g，细辛10g，陈皮15g，法半夏30g，茯苓30g，桔梗10g，丹参10g，三七10g，紫菀10g，冬花10g。6剂。
三诊（11月15日）：服药之后，吐痰明显增多，多在早晨，自感觉服药后，身体比较舒适。原方有效，继用原方，再服6剂。
四诊（11月22日）：服药后，吐痰不再增多，胃口略有饱胀感。病重药轻，加重上药剂量，药用：
制附子45g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草30g，红参30g，肉桂10g，生麻黄30g，细辛10g，陈皮15g，法半夏30g，茯苓30g，桔梗30g，丹参30g，三七30g，紫菀10g，冬花10g，砂仁30g，白蔻仁10g。6剂。告诉其说，如果痰中带血不必害怕。
五诊（11月28日）：服上方药后，吐痰明显增多，特别是早上吐痰带血丝，由于事前早有心理准备，觉得胃口明显改善，食欲好。原方有效，继用上方，6剂。
六诊（12月4日）：今天来诊，说吐痰没有了，是否病好了？拍CT片，报告说：与1个月前片相比较，发现原来是4cm×4cm占位实体，现变化为散在小斑片阴影，中间有支气管走形。证明原肿块实质已经散开，部分吸收。病人喜出望外，要求继续服药。上方药，附子加到60g，其余药物不变，因要到外地，故带药15剂，继续治疗。
【按语】肺部占位性病变按照西医观点分析，大多为恶性病变，特别是长期未愈的占位性病变，更是多考虑癌症。此例患者，支气管镜下发现脓性白色分泌物，这从中医分析，白色属寒为湿，是寒湿凝聚而成，寒湿凝聚必是因为阳气之不足，因为“阳化气，阴成形”（《内经》），但凡“阳气不到之处，便是寒湿积聚之所”。治从扶阳抑阴着手，开始方选阳和汤加味，小剂量附子扶阳气，显然力量微弱，病人反应不明显，吐痰不多。二诊之后，方选四逆二陈汤加味，专注扶阳化痰之法，用后病人吐痰显著，证明阳药已经发挥作用，后来逐渐增加附子剂量，疗效增加，特别是服药近30剂后，拍CT片前后对照，发现原固定之肿块已变化为散在斑片状阴影，提示病变明显已消散。中医认为这是“阴转阳”，是疾病好转的趋势，如陈士铎在《洞天奥旨》中指出“阴变阳者多生”，正是这种意思，显然病人已经进入坦途。应用同样的方法，曾治愈1例在省级中医院住院半年没有治好的肺脓肿，经采用上述方法治疗1个月，病人痊愈出院。
（三十六）带状疱疹疼痛案——麻黄附子细辛汤加味
周某，女，52岁，农民。2011年12月11日就诊。
患者在新疆打工，因患带状疱疹3天，在当地诊治，疼痛无法缓解，因此返家求治。现症见：左侧背部散在红片，皮肤上有成簇已将尽干瘪疮疹4～5对，疼痛剧烈，衣服不敢贴紧患处皮肤，紧贴后疼痛加剧，火辣辣的感觉，无休止，并向前左侧胸部放散，彻夜不眠，烦躁不安，情绪不稳，因长途坐火车疲劳而身困乏力，食欲尚可，二便如常，月经已停年余，舌淡苔薄白滑润，脉浮重按无力、尺弱。证属阳虚感寒，瘀毒阻滞。治宜扶阳解表，缓急活血。方用麻黄附子细辛汤加味，药用：
生麻黄30g，制附子30g（先煎1小时），细辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，炮姜30g，元胡30g，丹参30g，三七30g，桃仁10g，红花10g，秦艽10g，怀牛膝30g，地龙10g，没药10g，五灵脂10g，羌活10g，香附10g，川芎10g，红参30g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。因疼痛剧烈，采用麦粒灸直接灸法，在大椎、命门及疱疹上下阿是穴各灸1壮，疼痛当时缓解五成之多。
二诊（12月14日）：今天复诊，服药1剂，疼痛几乎消失；服完3剂，现略感局部皮肤有轻微痒感，夜间偶尔出现像针刺样疼痛，但时间短暂。查局部皮肤正常，只留下小点样疱疹痕迹。上方药麻黄减为10g，其余药物不变，再进3剂。
随访（12月21日）：专程门诊告知，病愈。
【按语】病者在新疆曾求治于中西医，都说这个疱疹疼痛剧烈，持续多长时间谁也说不定，病人感到非常害怕。接诊之时，患者局部疼痛症状非常明显，痛苦难忍，当时即采用麦粒灸，直接灸大椎、命门及病变上下阿是穴各1壮，疼痛当时部分缓解。同时应用扶阳散寒、缓急止痛、活血化瘀之方药，以麻黄附子细辛汤加味而治，服药之后，立竿见影。疼痛能够缓解如此迅速，除中药扶阳散寒、化瘀止痛之外，直接皮肤灸法也有同样的效果，二者合用具有很好的协同作用，值得进一步研究与观察。
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