四妙丸加味治疗慢性肾炎经验

组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、黄芪、当归、白术、山药、太子参、山茱萸、金樱子、芡实、穿山龙、地龙、僵蚕、蝉蜕、砂仁、菟丝子等。

方义：方中黄柏主入下焦，尤善清泄下焦湿热，并可入肾经，泄相火，止遗精，为君药。苍术归于脾胃，其性辛散苦燥，其功健脾燥湿，为臣药。牛膝苦、酸、甘、平，归肝、肾经，长于活瘀血，通经络，引火、血下行，为佐药，牛膝为引经之药，牛膝于四妙丸之作用为引诸药及火、血下行以直达病所，共奏清利湿热之功。薏苡仁淡渗甘补，取其利水、健脾之功，使全方苦辛相伍，寒温并用，清热祛湿而不伤正。黄芪取其补气、升气之效，行肾中之气血。当归活血调经，活肾络之瘀血。太子参补脾气、润肺津，肾脏病常责之肺脾肾三脏，肺脾和则肾脏安。山药养气阴、补脾固肾，对于湿热兼阴虚型蛋白尿的治疗具有良好作用。黄芪、白术、山药、太子参合用，取其补气行血之功，散肾脏之瘀滞，使肾络通畅，浊瘀可排。地龙通络、利尿，咸寒擅下行归肾，能清热结，从而使水道通利；蝉蜕息风止痉以祛除风邪；僵蚕功擅祛风止痛，《本草纲目》记载“僵蚕散风痰结核、瘰疬、头风……，一切金疮，疔肿风痔”。地龙、蝉蜕、僵蚕均为虫药，久病者病邪多累积于肾络隐曲之处，故用虫药之走窜之性以到达病所。慢性肾脏病蛋白尿存在肾络瘀滞，而地龙味咸，可入肾，且具有通经络之效，故治疗肾性蛋白尿有较好的功效。金樱子、芡实以固精止遗为主，用于大量蛋白尿患者疗效佳。菟丝子功专补肾精，温肾阳。穿山龙活血通经，祛风、湿之邪，可使肾络血行通畅。以四妙丸为底方，诸药合用，共奏清热祛湿、活气血，化瘀滞、补肾强腰之功。

加减：肝气郁滞者加柴胡、川芎疏肝解郁；自汗者用以麻黄根、浮小麦固表止汗；盗汗者加二地、三黄滋阴泄火；脾虚者加陈皮、枳壳、内金理气健脾；夜寐欠佳者则用以酸枣仁、百合，此二药相佐，养心安神；腰腹冷痛佐以小茴香、肉桂；阴水水肿者则加陈皮、茯苓皮、大腹皮等利水消肿；尿频急涩痛则用苦参、连翘、瞿麦、萹蓄利尿通淋；见大量血尿者，属血热者，加小蓟、白茅根等凉血止血；属血瘀者，加三七、蒲黄化瘀止血。

【来源】于凤济,马进.马进应用四妙丸加味治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验[J].实用中医内科杂志,2019,33(11)：12-14.
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