咳嗽的
顺
症
咳嗽确实是包罗万象，许许多多的疾病都会导致咳嗽，我这里只说一些孩子常见咳嗽的“顺证与逆证”。“顺证”就是疾病往良好的方向发展，快痊愈了。而逆证则相反，疾病往着不良的方向发展，随时都有不可意料的事情发生，这当中就需要一个判断，而这里我就着重讲述这个判断，而不是诊断与治疗，我想这也许更有意义。
咳嗽有慢性咳嗽与急性咳嗽之分，而伴随咳嗽症状的就是“痰”的产生，痰是一种病理产物，也就是机体分泌出来的废物。支气管里面存储的痰液太多，气管就会像“清道夫”清扫废物，一般在急性疾病发作时，比如支气管炎，上呼吸道感染等，机体在与病邪抗衡的过程中，就会把这些有害的物质“杀死”，并把这些废物用痰液“包裹”起来，然后以“咳嗽”的形式给“运输”到体外。这种排痰反应我们认为是“顺证”，也就是说机体往着良好的自我恢复的过程中发展。一般在临床上，我观察到，到了疾病的后期，也就是我们常说的“病尾”，就是患儿咳嗽多了，鼻涕多了，痰也多了，能够让孩子咳出来的，便尽量让他咳出，不能咳出的，容易呕吐，如果呕吐出大量的痰液，也表示疾病正在恢复。
所谓顺证，临床一般所见均有这样过程，那便是：发热—鼻塞流涕——出汗——咳嗽或者呕吐——热退——痊愈。
发热，中医认为是正气与邪气相抗争，身体正气充足，“祛除邪气”，这时邪气便会渐退，身体则需要给“邪气”让出一条道，那么流涕，出汗，咳嗽，呕吐排痰都是一种中医认为邪气渐退的过程，而鼻涕、汗液、痰液也可以看作是机体抵抗疾病的时候所排除的废物。一旦“邪有出路”，那么病去则身自安。
我很忧心地看到这样一些临床情况。孩子刚开始发热，出现咳嗽、鼻塞流涕，这些本是一般的感冒症状，然而在接诊的时候，既往病历上已经写满了打针的药水，孩子在不懂事的情况下被家长抱着，周转于不同的医疗场所。接诊过来，发热已经控制了，咳嗽多了，鼻涕多了，这本是一种好转现象。然而，家长又认为病情严重了，继续更换医院，更换医生，继续打更多的点滴。于是，一个小小的感冒就把孩子折腾得痛苦不已。然而，家长却又意识不到自己的举动对孩子的影响，正视孩子疾病的良好转归，不要让自己的担心占据了理智，是家长的必修课。症状是疾病发展的过程，日常护理以及正确判断孩子的疾病转向才是理性地养育孩子。
咳嗽的
逆
症
逆证跟顺证相反，中医认为是邪气太盛，正气不足，或者是正虚邪恋引起的。举个很简单的例子，孩子发热，体温一直往上升，身体不出汗，没有流涕，不咳嗽，这是感冒初期的症状，孩子脸红或者烦躁，不停地寒战，即怕冷，发抖，此时的温度是很难退下来的，因为邪气没有出路，汗不出，大便不通，痰少或者无，鼻塞不流涕，这时邪气停留在体内太盛，机体很难在短时间内把它给祛除出来。邪气太盛，温度越来越高，如果不加以控制，孩子很可能会导致惊厥抽搐，这便是逆证。
这里再重点强调一下，发热不出汗，这并不见得是好事，如果一直都不出汗，体温必定无法退下来，此时作为医生或者家长的，一定要首先把如何让小孩发汗放在第一位，而不是为了暂时的退热，暂时的退热不过是掩盖症状的变化，即便把小孩的热暂时退下来，他的胸口依旧是滚烫的，而且潜伏在体内的“邪气”并未因此而减弱，它就像敌人攻占山头一般，接着一波又一波的进攻，随时都可以把体温飙升到封顶温度计的温度。特别是一些扁桃体炎，上呼吸道感染的人，如果一直无汗，就需要特别注意了，这会不会把疾病带到“逆证”的范畴。此刻家长需要采取两个措施：一、想办法让孩子发汗；二、物理降温。唯有让孩子发汗了，“邪有去路”了，体温自然会慢慢降下来，而物理降温，就是控制疾病不向“逆证”转变。如果说物理降温是治标，那么发汗便是治本之道了。
回到刚才的话题，孩子脏腑幼嫩，如果外邪太盛，邪无出路，便很容易产生更加严重的疾病，那么此时的咳嗽多无痰液咳出，或者痰液难以咳出，寄存在体内，这样的患儿一听诊，肺部的听诊像“煲粥”一样的声音，一拍双肺片，许多是提示支气管肺炎，特别强调的是，支气管肺炎对于小孩子而言，是不可忽视的重病，所以，这样的疾病也叫做逆证。
经常出现肺炎或者高热抽搐的患儿，其实跟体质有关，跟身体抗病能力有关，一旦遭受邪气，一般邪气都会直中脏腑，直到出现肺炎才罢休，这就是为什么许多孩子不病则已，一病就大病的缘故了。作为这一类患儿的家长，一定要警惕孩子逆证的产生。我们用药目的就是观察到疾病是顺证的时候，去帮助身体“正气”抵抗“邪气”，让身体尽快恢复。而在疾病处于逆证的时候，用药物去干预它，并在第一时间扭转这个趋势，不让疾病往恶性发展，严重侵害人体。我想这才是医者需要做的。
作为家长，一旦孩子患急性咳嗽，首先静心观察咳嗽的性质、倾听咳嗽声音的深浅。一般来说，粗略地判断咳嗽的深浅，对疾病严重程度的判断有着积极的意义。比如说：如果咳嗽声音清脆，痰音较少，虽咳嗽频繁，但短而有力，那么这个病位一般较浅，多发生在咽喉部，病情可较轻；反之，如果咳嗽声音钝挫，痰音实，发音深沉，则可能病位较深，多发生在气管与肺部，病情较重了。
下面谈一种常见的慢性咳嗽——感染后咳嗽。感染后咳嗽一般持续几个星期甚至几个月，一般都是出现在之前曾经发过热，也出现过鼻涕、痰多、呕吐的过程，但是咳嗽却不见恢复，而且越咳越无痰，越咳越频繁。这种类型的咳嗽多发生在夜晚或者早上，多由于空气或者环境改变而咳，这种咳嗽我们通常认为就是正气不足，邪气不去的过程，这不能说是逆证，因为疾病没有往支气管炎或者肺炎方面发展，也不能说是顺证，因为一直缠绵难愈。
这就说明，出现这种不见痊愈的咳嗽跟体质有着莫大的关系了。中医认为是正虚邪恋的过程，就是说正气不足，邪久久不愿散去的意思。一般来说，这个时候强壮儿童的体质，提高儿童正气最为重要。但是这未必就表示孩子一定要大补或者去火了。许多家长就会用老火靓汤或者用自制的凉茶给孩子服用，孩子本身体质问题并未完善，哪里经得住你的大补或大凉，每天服用老火靓汤会导致积热不断产生，咳嗽加剧，孩子本为纯阳之体，特别是在恢复期，身体免疫力高度敏感，热太多或者凉太过，都会加剧身体的症状。所以在慢性咳嗽时候，食物的选择必须得慎之又慎。
在慢性咳嗽时，我更倾向于正常饮食，多吃蔬菜与瓜果，少吃或不吃海鲜类、牛肉类、鸡蛋类等容易过敏食物，日常护理重视捏脊、摩腹以及注意添加衣服，免得继续受凉，这些方案才是对孩子日常最好的保护。
对于反复的上呼吸道感染，气道高敏感性疾病，日常防护可以用淡盐水漱口。及时清洁口腔，让口腔保持卫生，是主要途径之一。
金秋时节，由于早晚气温变化甚大，气候干燥，故往往容易引起燥咳，燥咳之症常表现为干咳不止，无痰或少痰，难咯出，痰中带血丝，并伴有口干咽痛、喉痒、声音嘶哑、舌红少津等症状。现介绍几则食疗便方,对燥咳、急慢性支气管炎、感冒引起的咳嗽，都有较好的辅助治疗。
取甜杏仁15g，去皮打碎，雪梨一只去皮切片，同入碗内，加冰糖20g，放水适量，然后置锅内加盖隔水炖煮约1小时即可服用，每天早晚各1次，连服3-5天。
取雪梨1只洗净，横断切开，去核后中间放入川贝末6g，然后将两半拼接，用牙签固定，放入碗中加冰糖20g，水适量，隔水炖煮30分钟，吃梨喝汤，每日1次，连服3-5日即可。
雪梨洗净，去皮、核，白藕去节，等量切碎，绞榨取汁，代茶饮用，次数不限。
白萝卜适量，洗净去皮，切碎，以清洁布包好绞榨取汁，每取50ml，加白蜂蜜20ml，调匀后服，1日3次。
川贝母15g研末，冰糖20g，同放碗内，加水150ml，隔水炖煮30分钟即可，早晚各服1次。
取银耳5g，漂洗后用冷开水浸泡1小时，撕碎，加入冰糖30g炖熟后，每晚睡前服用。
取鸭梨3个，大米50g，先将鸭梨洗净，加水适量煎煮半小时，除去梨渣后，再加入米粥趁热食用，有润肺、清心、降火之功效，可治肺热咳嗽。
鲜百合50g（干品30g），杏仁10g去皮，打碎，粳米50g，同煮为稀粥，调白蜜适量温食，1日3次。
玄参、麦冬各30g，煎汤取汁备用，以粳米50g煮粥，熟后兑入药汁令沸，调蜂蜜食用，1日1次。
新鲜甘蔗500g，去皮榨汁备用，以粳米50g煮粥，熟后兑入蔗浆汁50ml，再煮沸1次，调匀即可食用。
（黄明）
来源：《身边的儿科医生》，有删节
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