赵冠英教授从事医疗、教学、科研近50载,一生勤奋好学,悉心钻研。对老年病及心 血管疾病的研治有精深的造诣,临床应用大黄积累了丰富的经验,尤其在配伍、煎服法方面有独到之处,现归纳介绍如下。
大黄味苦性寒,为泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新常用之品。赵师认为,大黄的 特点是气味俱厚,苦寒降浊,能荡涤阳明实热积滞,又有活血、消食等多种作用,为临床 常用的泻热通便之要药。现代实验研究证明,大黄具有增强肠蠕动、利胆、健胃、抗菌、抗癌等多种作用。
(一)泻火凉血治胃出血 胃出血多由胃中积热或肝郁化火,脉络瘀滞,逆乘于胃,阳络损伤所致。治法多以降逆、清火、止血。赵师临证治吐血用生大黄30克,三七10克,白芨15克,研细末,每服 3克,日3次,凉开水送服,其效甚捷。他认为大黄性寒味苦,人所皆知,其功能推陈致新,攻下的同时又有清热泻火之功,而且大黄能祛瘀生新,消除瘀血,配以三七祛瘀止血,白芨收敛止血,三药相配既止血而又无留瘀之弊。
(二)荡涤肠胃,治中焦痞塞 中焦痞塞证临床多见于现代医学之胃炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。其临床症状多为脘腹痞满,泛酸嘈杂,口臭便干,嗳气纳呆,舌苔薄黄腻,脉弦滑。赵师每遇此胃肠瘀热,大 便不通,中焦痞塞之证,则先用酒军3~5克,浸泡10~20分钟,取汁饮服,立效。以通 腑泻热治其标,尔后再以泻肝和胃,健脾助运以畅中焦善其后。
(三)泻热通便治呕吐脾主升清,胃主降浊。倘胃腑实热失其和降,则其气反而上冲,致呕吐频作。其特点为大便干结,食入即吐。赵师遵《金匮》大黄甘草汤之意,予生大黄配甘草、旋复花、代赭石、槟榔、陈皮等治疗胃中积食,瘀久化热成实而臻的呕吐者最为良效。曾治女患者,23岁,呕吐5日,诊为神经性呕吐。住院治疗,服用西药镇静止呕之剂,均未见效果,请赵师会诊,察其脉弦滑而疾,望其舌,苔黄而干;问其症,知已5日大便未解,此乃胃腑实热,肠中积屎已成,下即不通,势必上逆而致呕吐。拟方生大黄(后下)12克,甘草6克,枳实15克,槟榔12克,川朴10克,旋复花(包)10克,代赭石(先下)30克,陈皮10克,1剂便通吐止,病愈出院。
(四)通腑活血治心梗心肌梗塞患者在恢复期由于长时间卧床,加之饮食质精少渣,大肠传化功能减弱,大便秘结者较为多见。赵师多用大黄通腑,他认为大黄虽为力猛攻下之品,但它既行气分,又行血分,不但能通腑泻下,而且能攻逐瘀血,大黄酒炒更能增强行气活血之力。但因心梗 患者多年高、体弱、久病,脏腑气血津液皆虚。赵师强调此情况下应用大黄通腑要注意三 点:①用熟军同煎;②用量要根据大便通畅情况由少渐多,一般3~5克为宜;③需酌情配 用人参、黄芪、白术、当归等补气养血之品,以取补中益气,攻补兼施之意。照此法临床应用多例,每获显效。
(五)通腑泄浊治尿毒症 邪”塞塞三焦有关。本病为本虚标实,虚实夹杂,乃至阴阳闭绝之危候。赵师根据本病的 发病机理认为小便不通、呕恶等症乃由腑气不通、浊气上逆所致,治当通阳降浊,和胃降 逆之法。临证善用大黄治疗本病,用法有三:①口服生大黄粉,每日3~5克,一般服7~15天;②如水肿、呕恶较重者用生大黄(后下)9~15克,并配以附子、党参、白术、陈 皮、竹茹等以增强温补脾肾、和胃降逆之力;③如遇恶心呕吐尤甚,不能口服中药者,此 时可用大黄(后下)10~15克,熟附片15克,黄芪30克,丹参15克,益母草15克,生牡蛎30克,水煎,煎液加至400~600毫升,保留灌肠20分钟,每日1次,连用3~7天。曾治李某,男,44岁,因左肾肿瘤切除,右肾结石积水,以后肾功能欠佳,出现恶心呕吐,尿少,诊断为“慢性肾炎、尿毒症”,遂住院治疗,请赵老师会诊。证见恶心呕吐、尿少浮肿便干,舌质胖大,脉细无力,拟温肾健脾,解毒和胃法,予大黄(后下)9克,党参15克,白术15克,茯苓15克,陈皮10克,竹茹10克,益母草30克,连服6付,大便通,小便畅,水肿消,呕吐止,继进6付诸证悉平,复查尿素氮、肌酐趋于正常,病情好转后出院。赵师临床应用大黄的适应证相当广泛,如大黄配芒硝、川朴、枳实、桃仁、赤芍等治疗肠梗阻;大黄配柴胡、黄芩、金钱草、郁金等治胆道感染、胆石症;大黄配代赭石、半夏、郁金、黄芩、石菖蒲等治癫狂等,不胜枚举。此外,赵师认为大黄的作用与炮制、剂量、用法的关系密切。大黄生用则泻下,力量猛烈,所以攻下的方剂中常用生大黄,且往往注明“后下”;酒制则达身体上部而阳热下行,并善破瘀血;蒸熟则泻下力和缓,适用于老年人及体弱者;炒炭可用于大肠积滞的大便下血,有止血作用。大黄用量3~10克,大剂量可用至30克,外用适量研末调敷患处。赵师指出慢性病,尤其老年人需用大黄者,固不必用大量,一般3~5克即能生效,且以熟军为宜。综上述,大黄为攻决之品,祛上达下,走而不守,性禀直遂,通利为主,泻胸腹之火,以消容宁心而引血归经;泻阳明腑实而戡定祸乱,泻火毒以平疮痈肿毒,火毒解,阴浊消,陈垢除,气机调和,五脏平安,此乃下实正复之意,临床应用甚广,内、外、妇、儿等多种急、慢性病证均可常用。
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