赵冠英教授运用大黄的经验

赵冠英教授从事医疗、教学、科研近50载，一生勤奋好学，悉心钻研。对老年病及心 血管疾病的研治有精深的造诣，临床应用大黄积累了丰富的经验，尤其在配伍、煎服法方面有独到之处，现归纳介绍如下。

大黄味苦性寒，为泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新常用之品。赵师认为，大黄的 特点是气味俱厚，苦寒降浊，能荡涤阳明实热积滞，又有活血、消食等多种作用，为临床 常用的泻热通便之要药。现代实验研究证明，大黄具有增强肠蠕动、利胆、健胃、抗菌、抗癌等多种作用。

(一)泻火凉血治胃出血 胃出血多由胃中积热或肝郁化火，脉络瘀滞，逆乘于胃，阳络损伤所致。治法多以降逆、清火、止血。赵师临证治吐血用生大黄30克，三七10克，白芨15克，研细末，每服 3克，日3次，凉开水送服，其效甚捷。他认为大黄性寒味苦，人所皆知，其功能推陈致新，攻下的同时又有清热泻火之功，而且大黄能祛瘀生新，消除瘀血，配以三七祛瘀止血，白芨收敛止血，三药相配既止血而又无留瘀之弊。

(二)荡涤肠胃，治中焦痞塞 中焦痞塞证临床多见于现代医学之胃炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。其临床症状多为脘腹痞满，泛酸嘈杂，口臭便干，嗳气纳呆，舌苔薄黄腻，脉弦滑。赵师每遇此胃肠瘀热，大 便不通，中焦痞塞之证，则先用酒军3~5克，浸泡10~20分钟，取汁饮服，立效。以通 腑泻热治其标，尔后再以泻肝和胃，健脾助运以畅中焦善其后。

(三)泻热通便治呕吐脾主升清，胃主降浊。倘胃腑实热失其和降，则其气反而上冲，致呕吐频作。其特点为大便干结，食入即吐。赵师遵《金匮》大黄甘草汤之意，予生大黄配甘草、旋复花、代赭石、槟榔、陈皮等治疗胃中积食，瘀久化热成实而臻的呕吐者最为良效。曾治女患者，23岁，呕吐5日，诊为神经性呕吐。住院治疗，服用西药镇静止呕之剂，均未见效果，请赵师会诊，察其脉弦滑而疾，望其舌，苔黄而干；问其症，知已5日大便未解，此乃胃腑实热，肠中积屎已成，下即不通，势必上逆而致呕吐。拟方生大黄（后下）12克，甘草6克，枳实15克，槟榔12克，川朴10克，旋复花（包）10克，代赭石（先下）30克，陈皮10克，1剂便通吐止，病愈出院。

(四)通腑活血治心梗心肌梗塞患者在恢复期由于长时间卧床，加之饮食质精少渣，大肠传化功能减弱，大便秘结者较为多见。赵师多用大黄通腑，他认为大黄虽为力猛攻下之品，但它既行气分，又行血分，不但能通腑泻下，而且能攻逐瘀血，大黄酒炒更能增强行气活血之力。但因心梗 患者多年高、体弱、久病，脏腑气血津液皆虚。赵师强调此情况下应用大黄通腑要注意三 点：①用熟军同煎；②用量要根据大便通畅情况由少渐多，一般3~5克为宜；③需酌情配 用人参、黄芪、白术、当归等补气养血之品，以取补中益气，攻补兼施之意。照此法临床应用多例，每获显效。

(五)通腑泄浊治尿毒症 邪”塞塞三焦有关。本病为本虚标实，虚实夹杂，乃至阴阳闭绝之危候。赵师根据本病的 发病机理认为小便不通、呕恶等症乃由腑气不通、浊气上逆所致，治当通阳降浊，和胃降 逆之法。临证善用大黄治疗本病，用法有三：①口服生大黄粉，每日3~5克，一般服7~15天；②如水肿、呕恶较重者用生大黄（后下）9~15克，并配以附子、党参、白术、陈 皮、竹茹等以增强温补脾肾、和胃降逆之力；③如遇恶心呕吐尤甚，不能口服中药者，此 时可用大黄（后下）10~15克，熟附片15克，黄芪30克，丹参15克，益母草15克，生牡蛎30克，水煎，煎液加至400~600毫升，保留灌肠20分钟，每日1次，连用3~7天。曾治李某，男，44岁，因左肾肿瘤切除，右肾结石积水，以后肾功能欠佳，出现恶心呕吐，尿少，诊断为“慢性肾炎、尿毒症”，遂住院治疗，请赵老师会诊。证见恶心呕吐、尿少浮肿便干，舌质胖大，脉细无力，拟温肾健脾，解毒和胃法，予大黄（后下）9克，党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，竹茹10克，益母草30克，连服6付，大便通，小便畅，水肿消，呕吐止，继进6付诸证悉平，复查尿素氮、肌酐趋于正常，病情好转后出院。赵师临床应用大黄的适应证相当广泛，如大黄配芒硝、川朴、枳实、桃仁、赤芍等治疗肠梗阻；大黄配柴胡、黄芩、金钱草、郁金等治胆道感染、胆石症；大黄配代赭石、半夏、郁金、黄芩、石菖蒲等治癫狂等，不胜枚举。此外，赵师认为大黄的作用与炮制、剂量、用法的关系密切。大黄生用则泻下，力量猛烈，所以攻下的方剂中常用生大黄，且往往注明“后下”；酒制则达身体上部而阳热下行，并善破瘀血；蒸熟则泻下力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠积滞的大便下血，有止血作用。大黄用量3~10克，大剂量可用至30克，外用适量研末调敷患处。赵师指出慢性病，尤其老年人需用大黄者，固不必用大量，一般3~5克即能生效，且以熟军为宜。综上述，大黄为攻决之品，祛上达下，走而不守，性禀直遂，通利为主，泻胸腹之火，以消容宁心而引血归经；泻阳明腑实而戡定祸乱，泻火毒以平疮痈肿毒，火毒解，阴浊消，陈垢除，气机调和，五脏平安，此乃下实正复之意，临床应用甚广，内、外、妇、儿等多种急、慢性病证均可常用。